【摘要】騙保行為屢禁不止，騙保伎倆更是日益高明，為了進(jìn)一步的打擊騙保行為，大連全面升級(jí)車(chē)險(xiǎn)已決賠案外部審計(jì)功能，改進(jìn)工作措施，為提高保險(xiǎn)理賠創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良環(huán)境。

　　近日，大連保監(jiān)局出臺(tái)了《2013年車(chē)險(xiǎn)賠案外部審計(jì)工作方案》，全面升級(jí)車(chē)險(xiǎn)已決賠案外部審計(jì)功能，改進(jìn)工作措施，加大打擊保險(xiǎn)（放心保）詐騙工作力度，壓縮理賠支出水分，為進(jìn)一步提高行業(yè)理賠服務(wù)水平營(yíng)造良好的環(huán)境。

　　據(jù)了解，大連保監(jiān)局調(diào)研發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)隨著打詐力度的加大和司法環(huán)境的改善，車(chē)險(xiǎn)欺詐案件出現(xiàn)新趨勢(shì)，單靠保險(xiǎn)公司自身力量，偵破難度很大。一是單筆涉案金額小額化。單筆涉案金額超過(guò)1萬(wàn)元的案件明顯減少，涉案金額兩、三千元的案件發(fā)生頻度明顯提高，而累計(jì)金額卻非?？捎^(guān)。二是作案人員專(zhuān)業(yè)化。個(gè)人“偶發(fā)性”詐騙案件減少，團(tuán)伙協(xié)作、修配廠(chǎng)配合類(lèi)詐騙案件增加，甚至個(gè)別人員常年從事保險(xiǎn)詐騙。三是作案手段隱蔽化。虛假事故的詐騙案件減少，涉及虛增賠款、擴(kuò)大損失、虛假事故裁決和虛假維修發(fā)票的詐騙案件增多。四是涉案領(lǐng)域擴(kuò)散化。車(chē)損詐騙案件減少，人傷、物損等詐騙案件增多。五是損失追討難。偵破案件后，保險(xiǎn)公司往往因?yàn)樵p騙人員失去聯(lián)系、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)、償付能力不足等原因，無(wú)法追回?fù)p失。

　　針對(duì)新情況，大連保監(jiān)局在廣泛征集行業(yè)建議的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了《2013年車(chē)險(xiǎn)賠案外部審計(jì)工作方案》，著重強(qiáng)調(diào)了外審工作的專(zhuān)業(yè)性、穩(wěn)定性、針對(duì)性和有效性。一是建立職業(yè)化隊(duì)伍。大連反欺詐辦公室從保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)精選6名審計(jì)經(jīng)驗(yàn)豐富的人員，成立大連賠案外部審計(jì)工作組，常年專(zhuān)職從事審計(jì)工作，每年至少對(duì)全轄財(cái)險(xiǎn)公司輪審一次。二是建立案件追究標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)審計(jì)出的問(wèn)題案件性質(zhì)惡劣程度，將其劃分為三類(lèi)，采取嚴(yán)厲程度不一的處理措施：團(tuán)伙、系列、慣犯、內(nèi)外勾結(jié)等性質(zhì)惡劣的案件，由保險(xiǎn)公司移送司法機(jī)關(guān)，疑難案件由反欺詐辦公室統(tǒng)一協(xié)調(diào)處理；個(gè)人輕微欺詐案件由保險(xiǎn)公司自行追償；內(nèi)控疏漏類(lèi)案件由保險(xiǎn)公司限期整改。三是建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。審計(jì)結(jié)束后，審計(jì)工作組從理賠案件真實(shí)性、經(jīng)營(yíng)行為合規(guī)性、內(nèi)部控制有效性等方面，對(duì)保險(xiǎn)公司出具風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和整改建議報(bào)告，并將報(bào)告提交由反欺詐辦公室、被審計(jì)公司、審計(jì)機(jī)構(gòu)、保監(jiān)局四方組成的聯(lián)席會(huì)議審議，最終提出對(duì)被審計(jì)公司的具體工作要求。四是建立賠款追討機(jī)制。鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司委托相關(guān)機(jī)構(gòu)代為追討虛假賠案賠款，探索建立市場(chǎng)化的虛假賠款追索工作體系，尤其加大對(duì)不夠刑責(zé)追究額度的小額案件的追討力度。五是建立相關(guān)部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。大連市相關(guān)部門(mén)對(duì)外部審計(jì)工作給予了大力支持，公安刑偵部門(mén)安排了5至10人的專(zhuān)門(mén)警力偵查保險(xiǎn)詐騙案件，加大了偵查力度，提高了偵破時(shí)效；公安交警部門(mén)無(wú)償提供電子監(jiān)控影像，并且積極介入詐騙案件事前預(yù)防；稅務(wù)部門(mén)提供了真假發(fā)票鑒別服務(wù)，并對(duì)審計(jì)人員進(jìn)行了鑒別技能培訓(xùn)；保險(xiǎn)傷殘?jiān)u級(jí)和物價(jià)評(píng)估認(rèn)證單位建立了專(zhuān)家組，為疑難案件提供咨詢(xún)服務(wù)。

　　最近，大連賠案外部審計(jì)工作組發(fā)現(xiàn)的一起系列偽造增值稅發(fā)票保險(xiǎn)詐騙案成功告破。被告人在制造虛假事故后，通過(guò)偽造、購(gòu)買(mǎi)假的維修發(fā)票或采用真假發(fā)票拼接的方式編造發(fā)票，騙取保險(xiǎn)賠償金，先后作案16起，涉案金額數(shù)十萬(wàn)元。經(jīng)一審法院判決，主犯孫某犯保險(xiǎn)詐騙罪和詐騙罪，判處有期徒刑6年，并處罰金人民幣10萬(wàn)元。這起系列案件的偵破，有力震懾了詐騙分子，也充分展現(xiàn)了利用專(zhuān)業(yè)力量、建立穩(wěn)定組織、形成各方合力，對(duì)打擊保險(xiǎn)詐騙的重要作用。

　　無(wú)憂(yōu)保提示：全面升級(jí)車(chē)險(xiǎn)已決賠案外部審計(jì)功能，有力的打擊了騙保行為，同時(shí)也顯示了專(zhuān)業(yè)的重要性，對(duì)打擊騙保詐騙有著舉足輕重的作用。