昆侖康麟女性孕育健康保險(A款)條款

　　【第一部分 總則】

　　第一條 合同構(gòu)成

　　“昆侖康麟女性孕育健康保險(A款)合同”(以下簡稱本合同)由保險單及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單和其他書面協(xié)議構(gòu)成。

　　第二條 合同生效

　　本合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單后生效，具體生效日以保險單載明的日期為準。

　　第三條 如實告知

　　訂立本合同時，本公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人和被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人和被保險人應(yīng)當如實告知。

　　投保人或被保險人故意不履行如實告知義務(wù)的，本公司有權(quán)解除本合同;對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。

　　投保人或被保險人因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU費率的，本公司有權(quán)解除本合同;對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但退還未滿期凈保費1。

　　【第二部分 保障利益條款】

　　第四條 保險對象

　　凡年齡在20周歲2至45周歲之間(含20周歲和45周歲)、懷孕未滿18周、身體健康的女性均可作為被保險人，由本人或?qū)ζ渚哂斜ｋU利益的其他人作為投保人向本公司投保本保險。

　　第五條 保險責(zé)任

　　在本合同有效期內(nèi)，被保險人在本合同生效日起滿30日后發(fā)生本合同列明的保險事故，本公司承擔(dān)給付保險金責(zé)任;被保險人在本合同生效日起30日內(nèi)發(fā)生本合同列明的保險事故，本公司退還未滿期凈保費，本合同責(zé)任終止。

　　一、懷孕期疾病保險金

　　被保險人在懷孕期間經(jīng)本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)3確診首次患有本合同列明的女性懷孕期疾病4(無論一種或多種)，且于確診30日后仍然生存，本公司按照保險金額的30%給付懷孕期疾病保險金。懷孕期疾病保險金給付以一次為限。

　　二、新生兒先天性疾病保險金

　　被保險人的新生兒5經(jīng)本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)確診患有本合同列明的新生兒先天性疾病6(無論一種或多種)，本公司按照保險金額的30%給付新生兒先天性疾病保險金。新生兒先天性疾病保險金給付以一次為限。

　　三、特定早產(chǎn)兒護理保險金

　　被保險人經(jīng)本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)確診為早產(chǎn)，且新生兒為本合同定義的特定早產(chǎn)兒7，本公司按照保險金額的8%給付特定早產(chǎn)兒護理保險金。

　　四、特定流產(chǎn)護理保險金

　　被保險人經(jīng)本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)確診為自然流產(chǎn)，且為本合同定義的晚期自然流產(chǎn)8，本公司按照保險金額的2%給付特定流產(chǎn)護理保險金。

　　五、分娩身故保險金

　　被保險人分娩身故9，本公司按照保險金額的30%給付分娩身故保險金。

　　第六條 責(zé)任免除

　　一、被保險人因下述情形之一發(fā)生保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

　　1. 投保人、受益人對被保險人或其胎兒的故意行為;

　　2. 被保險人故意自傷或服用、吸食、注射毒品;

　　3. 被保險人酗酒或受酒精、管制藥品10影響;

　　4. 被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛11或駕駛無有效行駛證的機動交通工具;

　　5. 被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物;

　　6. 被保險人或其配偶患有遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常;

　　7. 核爆炸、核輻射或核污染。

　　二、被保險人于下述期間發(fā)生保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

　　1. 被保險人違反中華人民共和國《婚姻法》、《母嬰保健法》、《人口與計劃生育法》或計劃生育政策期間;

　　2. 被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病12期間;

　　3. 戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、恐怖活動或反恐怖活動期間;

　　4. 被保險人從事非法、犯罪活動或被依法拘留、服刑期間

　　被保險人因上述情形或于上述期間發(fā)生保險事故的，本合同效力終止。若對被保險人未發(fā)生過保險金給付，本公司向投保人退還未滿期凈保費;否則，不予退還。

　　第七條 保險期間

　　本合同保險期間為1年，本公司自生效日的零時開始承擔(dān)保險責(zé)任。

　　第八條 保險金額和保險費

　　一、本合同的保險金額由投保人和本公司約定并在保險單上載明。保險金額一經(jīng)確定，在本合同有效期內(nèi)不得變更。

　　二、本合同的保險費按照保險金額和約定的費率標準確定，投保人應(yīng)于投保時一次性交清保險費。

　　【第三部分 保險服務(wù)條款】

　　第九條 健康管理服務(wù)

　　本合同生效后，本公司將為被保險人提供《女性孕育健康指南》。

　　第十條 合同內(nèi)容變更

　　在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當由本公司在原保險單上批注或附貼批單，或由投保人和本公司訂立變更的書面協(xié)議。

　　第十一條 受益人指定和變更

　　本合同懷孕期疾病保險金、新生兒先天性疾病保險金、特定早產(chǎn)兒護理保險金和特定流產(chǎn)護理保險金的受益人為被保險人本人，本公司不接受其他指定或變更。

　　被保險人或者投保人可指定一人或數(shù)人為分娩身故保險金(以下簡稱“身故保險金”)的受益人。受益人為數(shù)人時，可以確定受益人順序和受益份額，未確定受益順序的，身故保險金受益人按照相同的順序享有受益權(quán);未確定份額的，身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。

　　如果沒有指定身故保險金受益人、受益人依法喪失受益權(quán)或放棄受益權(quán)、所有身故保險金受益人都先于被保險人身故，身故保險金將作為被保險人的遺產(chǎn)。

　　被保險人或者投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知本公司，由本公司在保險單上批注。

　　投保人在指定和變更受益人時，須經(jīng)被保險人書面同意。

　　第十二條 通訊地址變更

　　投保人變更通訊地址時，應(yīng)及時通知本公司。投保人未及時通知本公司的，本公司將按本合同載明的最后通訊地址發(fā)送有關(guān)通知，并視為已送達。

　　第十三條 年齡計算和錯誤處理

　　被保險人的年齡以周歲計算。投保人在申請投保時，應(yīng)將被保險人的真實年齡在投保書上注明，若發(fā)生錯誤則按照以下方式處理：

　　若被保險人的申報年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同投保年齡限制，本公司有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保費，對合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)保險責(zé)任。

　　若被保險人的申報年齡不真實，致使投保人實交保險費少于應(yīng)交保險費的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時，按實交保險費與應(yīng)交保險費的比例給付。

　　若被保險人的申報年齡不真實，致使投保人實交保險費多于應(yīng)交保險費的，本公司將無息退還多收的保險費。

　　第十四條 合同解除

　　在本合同有效期內(nèi)，投保人可以書面通知要求解除本合同。

　　一、投保人要求解除本合同時，應(yīng)提供下列證明和資料：

　　1. 投保人身份證明;

　　2. 保險合同;

　　3. 保險費收據(jù);

　　4. 解除合同申請書。

　　二、自本公司收到解除合同申請書之日起，本合同效力終止。若對被保險人未發(fā)生過保險金給付，本公司于收到上述證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還未滿期凈保費;否則，不予退還。

　　【第四部分 保險理賠條款】

　　第十五條 保險事故通知

　　投保人、被保險人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起3日內(nèi)通知本公司。否則，應(yīng)承擔(dān)由于通知延遲致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用。因未及時通知而導(dǎo)致保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等無法確認的，對無法認定的全部或部分責(zé)任，本公司不承擔(dān)保險金給付責(zé)任，但因不可抗力13導(dǎo)致的延遲除外。

　　第十六條 保險金申請

　　一、懷孕期疾病保險金、新生兒先天性疾病保險金申請：

　　由受益人填寫保險金給付申請書，并提交下列證明和資料向本公司申請給付：

　　1. 保險合同;

　　2. 受益人的戶籍證明或身份證明;

　　3. 準生證明;

　　4. 出生證明(申請新生兒先天性疾病保險金適用);

　　5. 本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書和必須的病理檢驗、血液檢驗及其他科學(xué)診斷報告;

　　6. 受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

　　二、特定早產(chǎn)兒護理保險金、特定流產(chǎn)護理保險金申請：

　　由受益人填寫保險金給付申請書，并提交下列證明和資料向本公司申請給付：

　　1. 保險合同;

　　2. 受益人的戶籍證明或身份證明;

　　3. 準生證明;

　　4. 出生證明(申請?zhí)囟ㄔ绠a(chǎn)兒護理保險金適用);

　　5. 本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的早產(chǎn)住院證明(申請?zhí)囟ㄔ绠a(chǎn)兒護理保險金適用)或流產(chǎn)診斷報告(申請?zhí)囟鳟a(chǎn)護理保險金適用);

　　6. 受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

　　三、分娩身故保險金的申請

　　由身故保險金受益人填寫保險金給付申請書，并提交下列證明和資料向本公司申請給付：

　　1. 保險合同;

　　2. 受益人的戶籍證明或身份證明;

　　3. 本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的分娩身故證明;

　　4. 被保險人的戶籍注銷證明;

　　5. 受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

　　第十七條 保險金給付

　　本公司收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，對確定屬于保險責(zé)任的，在10日內(nèi)履行給付保險金責(zé)任;對不屬于保險責(zé)任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

　　本公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金數(shù)額不能確定的，將根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予給付;本公司最終確定給付保險金數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。

　　受益人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。

　　第十八條 爭議處理

　　本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議不能協(xié)商解決的，可以達成仲裁協(xié)議通過仲裁解決，也可依法向有管轄權(quán)的人民法院起訴。

　　第十九條 司法管轄

　　本合同受中華人民共和國司法管轄，適用中華人民共和國法律。

　　【第五部分 釋義】

　　1. 未滿期凈保費：計算公式為“保險費×(1-35%)×(1-保險單已經(jīng)過日數(shù)/保險期間日數(shù))”。“保險單已經(jīng)過日數(shù)”指自保險單生效日起至依照本合同約定本公司向投保人退還未滿期凈保費期間的日數(shù)，不足一日按一日計。

　　2. 周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期計算。

　　3. 認可的醫(yī)療機構(gòu)：指國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上的醫(yī)院，但不包括主要作為康復(fù)、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或相類似的醫(yī)療機構(gòu)。

　　4. 女性懷孕期疾?。?/p>

　　疾病名稱釋義

　　子癇

　　子癇又稱為重度妊娠高血壓綜合征，指血壓持續(xù)高于160/110mmHg、蛋白尿≥5g/24h或尿常規(guī)中蛋白(++)—(++++)和(或)伴水腫，有頭痛等自覺癥狀，并且有抽搐或昏迷。理賠時須至少同時具備以下8項條件中的兩項：

　　(1) 血肌酐升高(>1.6mg%)

　　(2) 少尿(24小時總尿量少于500毫升)

　　(3) 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常或視力異常

　　(4) 肺水腫

　　(5) 黃疸進行性加重

　　(6) 胎兒宮內(nèi)死亡

　　(7) 血小板減少，凝血癥

　　(8) HELLP綜合征(合并溶血、轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板減少)

　　彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

　　是指廣泛微血管血栓形成，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、凝血因子消耗及繼發(fā)性纖維蛋白溶解而引起的以出血、休克及器官功能衰竭為主要臨床癥狀的綜合征。臨床上至少具有如下兩項表現(xiàn)：嚴重出血、血栓栓塞、低血壓休克、微血管病性溶血性貧血;被保險人的上述臨床表現(xiàn)須在妊娠期間發(fā)生，并經(jīng)本公司認可的臨床醫(yī)師診斷。

　　完全性子宮破裂 是指在妊娠晚期或分娩過程中，子宮體部的肌壁全層破裂，血液、羊水和胎兒進入腹腔，直接威脅產(chǎn)婦和胎兒生命的嚴重疾病。

　　宮外孕

　　是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，其診斷必須經(jīng)剖腹或腹腔鏡檢查證實，并已經(jīng)手術(shù)而終止妊娠。

　　良性葡萄胎

　　一種異常妊娠，胚胎滋養(yǎng)細胞發(fā)生變化而來的疾患，胚胎滋養(yǎng)細胞增生，絨毛間質(zhì)水腫、絨毛毛細血管消失，變成大小不等的成串水泡，胚胎死亡。但病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，也不轉(zhuǎn)移至遠處。該疾病的診斷必須有組織細胞檢查報告證實。

　　惡性葡萄胎

　　又稱"侵蝕性或破壞性葡萄胎"，其特點是葡萄胎組織侵入子宮肌層深部或轉(zhuǎn)移至其它器官，形成局部組織的破壞或出血，具有較大的破壞性。該疾病需經(jīng)心臟超聲波或心導(dǎo)管檢查確診。

　　5.新生兒：指在本合同有效期內(nèi)，被保險人娩出的活產(chǎn)嬰兒。

　　6. 新生兒先天性疾?。?/p>

　　疾病名稱釋義

　　脊柱裂或顱裂

　　指脊椎或顱骨不完全閉合，導(dǎo)致脊髓脊膜突出，腦(脊)膜突出或腦膨出，合并大小便失禁，部分或完全性下肢癱瘓或畸形等神經(jīng)學(xué)上的異常，但不包括由X 線攝片發(fā)現(xiàn)的沒有合并脊椎脊膜突出或腦(脊)膜突出的隱形脊椎裂。

　　法樂氏四聯(lián)癥

　　指一種解剖學(xué)上的異常，組合上包括：(1)右心室流出道堵塞(肺部狹窄);(2)心室間隔缺損;(3)心房右移位及與心臟中隔重疊;(4)右心室肥大。須經(jīng)心臟超聲波或心導(dǎo)管檢查確診。

　　唐氏綜合癥

　　指一種染色體變異，由于額外多出或移位的第21 染色體引起。此病特征為肌肉張力退減、頭顱短、小頭畸形、后枕頭部扁平。診斷必須有身體及智力發(fā)展遲延、緩慢的證據(jù)支持。

　　食道閉鎖/氣管食道漏管

　　先天性食道閉鎖是指因發(fā)育不全而造成的食道通道不連貫，在其末端由一個封閉的的囊袋代替其開口。氣管食道漏管是指在氣管與食道之間不正常的通道連接。

　　先天性腦積水

　　是指腦脊液腔的擴張腫大，因液體流動渠道的阻塞而致，此流動渠道位于腦室液體分泌處與蛛網(wǎng)膜腔液體吸收處之間，并需要進行手術(shù)置入引流管。

　　先天性兩肢缺失

　　指先天性完全肘關(guān)節(jié)遠端雙手及前臂的缺失，或膝關(guān)節(jié)遠端及小腿的缺失。

　　唇、顎裂

　　指先天性唇、顎部裂口，且必須是先天性顎裂，或者唇裂、顎裂并存。單純唇裂不在本合同保險責(zé)任內(nèi)。

　　肛門閉鎖

　　指先天性缺乏正常之肛門，且閉鎖程度嚴重必須進行肛門造口手術(shù)的。

　　動脈導(dǎo)管未閉

　　指胎兒的左肺動脈連接主動脈之通道，在出生后不能自動關(guān)閉，且必須施行手術(shù)之心血管畸形，并經(jīng)心臟超聲波或心導(dǎo)管檢查確診。

　　心房間隔缺損

　　指分隔左右心房(心臟上方之腔室)之中隔有缺損，致使血液循環(huán)異常而由左心房流至右心房，必須進行外科矯正手術(shù)以防止出現(xiàn)嚴重血液流動力異常、心臟衰竭、異常栓塞或不可逆轉(zhuǎn)的肺部血管疾病，并經(jīng)心臟超聲波或心導(dǎo)管檢查確診。

　　主動脈移位

　　指先天性的主動脈和肺動脈的位置及它們與心室的關(guān)系異常，即主動脈位于肺動脈之前，出自右心室，肺動脈位于主動脈之后，發(fā)自左心室。須經(jīng)心臟超聲波或心導(dǎo)管檢查確診。

　　7. 特定早產(chǎn)兒：指在第28孕周至第35孕周之間(第190～245天)娩出、且出生7日后仍生存的早產(chǎn)兒。

　　8. 晚期自然流產(chǎn)：指妊娠在第18孕周至第27孕周之間(第120～189天)中斷，并且胚胎或胎兒體重不足1000克，非因藥物、機械等人工原因，導(dǎo)致其自動脫離母體而排出的自然流產(chǎn)。

　　9. 分娩身故：指在妊娠滿28周至產(chǎn)后7日內(nèi)，被保險人因分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)為直接且單獨原因所導(dǎo)致的身故。

　　10. 管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品。

　　11. 無有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：

　　(1) 沒有駕駛證駕駛;

　　(2) 駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;

　　(3) 駕駛員持審驗不合格的駕駛證駕駛;

　　(4) 未經(jīng)公安交通管理部門同意，持未審驗的駕駛證駕駛;

　　(5) 持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車;

　　(6) 持學(xué)習(xí)駕駛證或?qū)嵙?xí)期在高速公路上駕車;

　　(7) 公安交通管理部門規(guī)定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。

　　12. 感染艾滋病病毒或患艾滋病:艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為 HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒;如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。

　　13. 不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免、不能克服的客觀情況