華泰女性特定疾病保險(xiǎn)條款

　　總則

　　第一條

　　本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

　　第二條

　　一、應(yīng)為年滿十六周歲至五十五周歲(含五十五周歲)，身體健康、能正常工作或正常生活的女性。

　　或

　　二、應(yīng)為年滿十六周歲至五十五周歲(含十六周歲及五十五周歲)，身體健康、能正常工作或正常生活的投保單位女性在職、在編人員或女性團(tuán)體會(huì)員。

　　第三條

　　一、應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人、對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。

　　或

　　二、應(yīng)為對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體，其投保的人數(shù)必須占約定承保團(tuán)體人員的75%以上，且投保人數(shù)不低于8 人。

　　第四條

　　(一)女性特定癌癥保險(xiǎn)金受益人

　　除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的女性特定癌癥保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。

　　訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，被保險(xiǎn)人或投保人可以指定一人或數(shù)人為癌癥保險(xiǎn)金受益人。癌癥保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時(shí)，應(yīng)確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的，各癌癥保險(xiǎn)金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。

　　被保險(xiǎn)人死亡后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：

　　(1) 沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的;

　　(2) 受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒有其他受益人的;

　　(3) 受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。

　　受益人與被保保險(xiǎn)人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。

　　投保人為與其有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者投保人身保險(xiǎn)，不得指定被保險(xiǎn)人及其近親屬意外的人為受益人。

　　被保險(xiǎn)人或投保人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人，便需書面通知保險(xiǎn)人，由保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同上批注。對(duì)因身故保險(xiǎn)金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險(xiǎn)人不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　投保人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人。

　　(二)女性原位癌保險(xiǎn)金受益人

　　除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的女性原位癌保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。

　　(三)女性特定手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金受益人

　　除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的女性特定手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。

　　(四)女性特定疾病保險(xiǎn)金受益人

　　除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的女性特定疾病保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。

　　保險(xiǎn)責(zé)任

　　第五條 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人罹患本保險(xiǎn)合同所列明的特定疾病的，保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金，且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過保險(xiǎn)金額。

　　一、基本保險(xiǎn)責(zé)任

　　1、女性特定癌癥保險(xiǎn)責(zé)任

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間起始之日起九十日后(依本條款第五條約定續(xù)保的不受九十日規(guī)定的限制)，經(jīng)醫(yī)院?？漆t(yī)生確診初次罹患本合同所列女性特定癌癥中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，并且確診30 天后仍生存時(shí)，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證中列明的該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的基本保險(xiǎn)金額給付女性特定癌癥保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的基本保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。若至被保險(xiǎn)人申領(lǐng)女性特定癌癥保險(xiǎn)金時(shí)，保險(xiǎn)人已給付本條第2、3 款約定的保險(xiǎn)金的，女性特定癌癥保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已支付的該兩項(xiàng)保險(xiǎn)金。

　　2、女性原位癌保險(xiǎn)責(zé)任

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間起始之日起九十日后(續(xù)保者不受九十日規(guī)定的限制)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生確診初次罹患本合同所列女性原位癌中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，并且確診30 天后仍生存時(shí)，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證中列明的該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的基本保險(xiǎn)金額的20%給付女性原位癌保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的此項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。

　　被保險(xiǎn)人首次患上多種符合本條款定義的原位癌的，原位癌保險(xiǎn)金的給付以一次為限。

　　3、女性特定手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)責(zé)任

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或自在保險(xiǎn)期間起始之日起九十日后(續(xù)保者不受九十日規(guī)定的限制)罹患疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須實(shí)施本合同所列女性特定手術(shù)進(jìn)行治療時(shí), 保險(xiǎn)人將按手術(shù)實(shí)際發(fā)生的合理且必需費(fèi)用給付特定手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金，3但每種特定手術(shù)的保險(xiǎn)金最高以保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證中列明的該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的基本保險(xiǎn)金額的10%為限，且每種特定手術(shù)的保險(xiǎn)金給付以一次為限。保險(xiǎn)人一次或累計(jì)支付保險(xiǎn)金達(dá)到對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的此項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。

　　4、上述各項(xiàng)保險(xiǎn)金給付次序以索賠申請(qǐng)人提出索賠申請(qǐng)的先后次序?yàn)闇?zhǔn)，且保險(xiǎn)人對(duì)各項(xiàng)保險(xiǎn)金累計(jì)給付的金額以保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證列明的該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的基本保險(xiǎn)金額為限。

　　二、可選保險(xiǎn)責(zé)任：

　　投保人可以通過在保險(xiǎn)合同中另行約定的方式增加額外保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)人將根據(jù)該約定對(duì)被保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)期間內(nèi)罹患特定疾病按照約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:

　　女性特定疾病保險(xiǎn)責(zé)任

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間起始之日起九十日后(續(xù)保者不受九十日規(guī)定的限制)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生確診初次罹患本合同所列女性特定疾病，并且確診30 天后仍生存時(shí)，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證中列明的該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的可選保險(xiǎn)金額給付女性疾病保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的可選保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。

　　責(zé)任免除

　　第六條 因下列情形之一，直接或間接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生疾病、達(dá)到疾病狀態(tài)或進(jìn)行手術(shù)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：

　　(一) 本條款生效前罹患的疾病及已有殘疾的治療和康復(fù);或保險(xiǎn)期間起始之日起計(jì)九十日內(nèi)罹患疾病(續(xù)保者不九十日規(guī)定限制);

　　(二) 投保人的故意行為;

　　(三) 被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺;但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外;

　　(四) 被保險(xiǎn)人從事違法、犯罪活動(dòng)或拒捕;

　　(五) 被保險(xiǎn)人醉酒，服用、吸食或注射毒品或服用影響行為能力的相關(guān)藥品或受管制藥品的影響;

　　(六) 被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效行駛證的交通工具，或無合法有效駕駛證駕駛;

　　(七) 被保險(xiǎn)人精神錯(cuò)亂或精神失常;

　　(八) 被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物;

　　(九) 被保險(xiǎn)人因檢查、麻醉、手術(shù)治療(含整容手術(shù))、藥物治療等導(dǎo)致的醫(yī)療事故導(dǎo)致的傷害，以及由此引發(fā)的并發(fā)癥;

　　(十) 被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、墮胎、分娩、不孕癥、避孕或絕育手術(shù)、變性手術(shù)、人體試驗(yàn)和人工生殖導(dǎo)致的傷害，及由此而引起的并發(fā)癥;

　　(十一)被保險(xiǎn)人患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽(yáng)性)期間

　　(十二)被保險(xiǎn)人罹患先天性疾病、遺傳性疾病、先天性畸形或缺陷、變形或染色體異常;被保險(xiǎn)人罹患特定傳染病、職業(yè)病、地方病、精神和行為障礙、心理疾病、性4病;

　　(十三)被保險(xiǎn)人在非認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療;

　　(十四)任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染 或輻

　　(十五)戰(zhàn)爭(zhēng)(無論宣戰(zhàn)與否)、內(nèi)戰(zhàn)、軍事行動(dòng)、恐怖襲擊、暴亂、綁架或其他類似的武裝叛亂;

　　若由于本保險(xiǎn)合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致的被保險(xiǎn)人身故，保險(xiǎn)人將退還未滿期凈保費(fèi)。

　　保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

　　第七條

　　保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)收，并于保險(xiǎn)合同上載明。除合同另有約定外,投保人應(yīng)于約定的繳費(fèi)日期一次性繳清保險(xiǎn)費(fèi)。投保人若未按約定足額交納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人對(duì)其實(shí)際足額支付之日前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。

　　保險(xiǎn)期間

　　第八條 本合同保險(xiǎn)期間為一年，保險(xiǎn)期間以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。

　　保險(xiǎn)人義務(wù)

　　第九條 本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。

　　第十條

　　保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。

　　第十一條

　　保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定;情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。

　　保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。

　　第十二條

　　保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

　　投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

　　第十三條

　　除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十四條

　　訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

　　投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。

　　前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

　　投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

　　投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。

　　保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

　　第十五條

　　被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)在10 日內(nèi)以書面形式通知保險(xiǎn)人。

　　被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人在接到通知后有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同并按照接到通知之日退還原職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類仍可承保的或在拒保范圍內(nèi)但保險(xiǎn)人認(rèn)定可以繼續(xù)承保的，保險(xiǎn)人按照接到通知之日計(jì)算并退還原職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)，投保人補(bǔ)交按照保險(xiǎn)人接到通知之日計(jì)算的新職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

　　被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種，依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類其危險(xiǎn)性增加，且未依本條約定通知保險(xiǎn)人而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人按其原交保險(xiǎn)費(fèi)比新職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　第十六條

　　投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。

　　第十七條

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人因其人員變動(dòng)，需增加、減少被保險(xiǎn)人時(shí)，應(yīng)以書面形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本保險(xiǎn)合同中批注。

　　被保險(xiǎn)人人數(shù)增加時(shí)，保險(xiǎn)人在審核同意后，于收到申請(qǐng)之日的次日零時(shí)開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并按約定增收未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

　　被保險(xiǎn)人人數(shù)減少時(shí)，保險(xiǎn)人在審核同意后，于收到申請(qǐng)之日的次日零時(shí)起，對(duì)減少的被保險(xiǎn)人終止保險(xiǎn)責(zé)任(如減少的被保險(xiǎn)人屬于已離職的，保險(xiǎn)人對(duì)其所負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任自其離職之日起終止)，并按約定退還未滿期凈保費(fèi)，但減少的被保險(xiǎn)人本人或其保險(xiǎn)金申請(qǐng)人已領(lǐng)取過任何保險(xiǎn)金的，保險(xiǎn)人不退還未滿期凈保費(fèi)。減少后的被保險(xiǎn)人人數(shù)不足其在職人員75%或人數(shù)低于8 人時(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同，并按約定退還未滿期凈保費(fèi)。

　　第十八條

　　投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)在及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知

　　道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付

　　第十九條

　　保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　一、女性特定癌癥保險(xiǎn)金、女性原位癌保險(xiǎn)金、女性特定手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金及女性特定疾病保險(xiǎn)金的申請(qǐng)所需材料：

　　1、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證正本;

　　2、被保險(xiǎn)人和受益人的戶籍證明或身份證明;

　　3、醫(yī)院出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其它醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明書(包括但不限于診斷全稱、病歷和治療過程)，病理報(bào)告、血液或淋巴檢驗(yàn)報(bào)告;如有必要，保險(xiǎn)人有權(quán)對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢費(fèi)用由保險(xiǎn)人承擔(dān);

　　4、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。

　　二、如被保險(xiǎn)人委托他人申領(lǐng)保險(xiǎn)金，還須提供授權(quán)委托書及受托人的身份證明和資料;如投保人為合法機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體，還須提供被保險(xiǎn)人是投保人單位職員或團(tuán)體會(huì)員的證明。

　　三、保險(xiǎn)人收到索賠申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明文件和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與索賠申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向索賠申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。

　　第二十條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算合同的爭(zhēng)議處理和法律適用

　　第二十一條

　　因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁;保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。

　　第二十二條

　　與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律(不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律)。

　　其他事項(xiàng)

　　第二十三條 在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。

　　投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：

　　(1)保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書;

　　(2)保險(xiǎn)單原件;

　　(3)保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證;

　　(4)投保人身份證明。

　　(5)除上述文件外，團(tuán)險(xiǎn)投保人須提供表明被保險(xiǎn)人知悉退保事宜的有效證明。

　　投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之時(shí)起，本保險(xiǎn)合

　　同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30 日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保

　　費(fèi)。

　　第二十四條 釋義

　　1、周歲： 以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。

　　2、保險(xiǎn)人：與投保人簽訂保險(xiǎn)合同的華泰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司各地分支機(jī)構(gòu)。

　　意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因8致使身體受到的傷害的客觀事件。

　　3、醫(yī)院：指在中國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣)經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門評(píng)審確定的二級(jí)或以上的公立醫(yī)院或投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商共同指定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不包括以下或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　1) 精神病院;

　　2) 老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心和戒酒中心;

　　3) 健康中心或天然治療所、療養(yǎng)或康復(fù)院。

　　4、?？漆t(yī)生：專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：(1)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》;(2)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè);(3)具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;(4)在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。

　　5、女性特定癌癥：癌癥即為醫(yī)學(xué)上所稱的惡性腫瘤，是指惡性腫瘤細(xì)胞不受控制的增長(zhǎng)和蔓延并侵犯到正常組織，其診斷必須由病理醫(yī)師對(duì)固定組織或血液系統(tǒng)標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查并出具陽(yáng)性病理報(bào)告后做出，任何組織涂片和穿刺活檢結(jié)果均不能作為診斷依據(jù)。

　　本合同所指女性特定癌癥是指：原發(fā)于女性生殖器官和乳腺的惡性腫瘤，包括原發(fā)性乳腺癌、原發(fā)性子宮頸癌、原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌、原發(fā)性卵巢癌、原發(fā)性輸卵管癌、原發(fā)性陰道癌，但不包括原位癌(見以下原位癌定義)及病理學(xué)描述為癌前病變的腫瘤。

　　6、女性原位癌：原位癌是指惡性腫瘤細(xì)胞未穿透基底膜的原位無浸潤(rùn)的惡性腫瘤，其診斷必須以固定組織標(biāo)本的病理組織學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，任何組織涂片和穿刺活檢結(jié)果均不能作為診斷依據(jù)。

　　本合同所指女性原位癌是指符合下面定義的，原發(fā)于女性生殖器官和乳腺的原位癌，包括子宮原位癌、子宮頸原位癌、卵巢原位癌、輸卵管原位癌、陰道原位癌、外陰原位癌和乳腺原位癌。

　　a)子宮原位癌：

　　指TNM 分級(jí)為TisN0M0 或國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)分級(jí)FIGO0 的子宮腫瘤。

　　b)子宮頸原位癌：

　　子宮頸原位癌必須基于取自子宮頸圓錐切除活檢或陰道鏡下取自子宮頸活體固定組織的顯微鏡檢查結(jié)果診斷。索賠時(shí)必須提交組織病理學(xué)報(bào)告證據(jù)。臨床診斷將不被接受。

　　子宮頸上皮內(nèi)新生物(CIN)分類CIN I、CIN II 和CIN III(嚴(yán)重非典型增生但無原位癌)的子宮頸上皮病變不在本合同保障范圍內(nèi)。

　　c)卵巢原位癌：

　　腫瘤應(yīng)該包膜完整，卵巢表面無腫瘤，TNM 分級(jí)為T1aNOMO 或國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分級(jí)為FIGO1A。

　　d)輸卵管原位癌：

　　腫瘤應(yīng)該局限于輸卵管粘膜內(nèi)，TNM 分級(jí)為Tis。9

　　e)陰道原位癌：

　　TNM 分級(jí)為Tis 或國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分級(jí)FIGOO 的陰道腫瘤。

　　f)外陰原位癌：

　　TNM 分級(jí)為TisN0M0 或國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)分級(jí)FIGO0 的外陰腫瘤。

　　g)乳腺原位癌：

　　包括導(dǎo)管內(nèi)癌(發(fā)生于中、小導(dǎo)管，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，管壁基度膜完整);小葉原位癌(來自于小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在)。

　　7、女性特定手術(shù)

　　本合同所中“女性特定手術(shù)”指符合下面定義的全乳房切除手術(shù)和子宮切除手術(shù)。

　　a) 全乳房切除手術(shù)

　　是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生確認(rèn)為是必須的為了治療乳腺原位癌或乳腺癌所施行的單側(cè)或雙側(cè)乳房全切除手術(shù)，局部乳房切除手術(shù)將不在保障范圍內(nèi)。

　　b) 子宮切除手術(shù)

　　被保險(xiǎn)人在45 周歲以后根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)生的決定并實(shí)際接受了子宮切除手術(shù)(至少切除子宮體或者切除子宮體和子宮頸)。必須具備下列臨床證據(jù)：月經(jīng)過多引起貧血(血色素少于9.5g/dl)用其他治療方法(如刮宮)不能控制;或子宮體癌及晚期子宮頸癌;或子宮肌瘤導(dǎo)致梗阻或大量出血而用他治療方法(如肌瘤切除)不能控制的情況。為了控制生育、治療宮頸炎、輕微子宮異常出血或早期子宮頸癌而施行的子宮切除不在本合同保障范圍內(nèi)。

　　8、女性特定疾病

　　本合同所中“女性特定疾病”是指符合下列條件的系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎或嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

　　a) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

　　是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)狼瘡性腎炎而影響和損害腎臟功能，且肌酐清除率持續(xù)低于30ml/分。并滿足下列條件：

　　1) 臨床表現(xiàn)至少具備下列條件的四個(gè)：

　　a) 蝶形紅斑或盤形紅斑;

　　b) 光敏感;

　　c) 口鼻腔黏膜潰瘍;

　　d) 非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛;

　　e) 胸膜炎或心包炎;

　　f) 癲癇或精神癥狀;

　　10

　　g) 血象異常(白細(xì)胞低于4 109/L 或血小板低于100 109/L 或溶血性貧血)。

　　2) 檢測(cè)結(jié)果至少具備下列條件的兩個(gè)：

　　a) 抗 dsDNA 抗體陽(yáng)性;

　　b) 抗 Sm 抗體陽(yáng)性;

　　c) 抗核抗體陽(yáng)性;

　　d) 皮膚狼瘡帶試驗(yàn)(非病損部位)或腎活檢陽(yáng)性;

　　e) C3 降低。

　　b) 嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　是指以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病理改變的慢性全身性自身免疫性疾病，診斷須符合國(guó)際認(rèn)可的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是指符合下列三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

　　1) 至少包括下列關(guān)節(jié)中的三組或三組以上有廣泛受損和畸形改變：手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊椎或腳趾關(guān)節(jié);

　　2) 手和腕的后前位X 線檢查可見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型變化，包括骨質(zhì)侵蝕或鈣流失，在受累關(guān)節(jié)及其臨近部位尤其明顯;

　　3) 關(guān)節(jié)的畸形改變伴功能障礙至少持續(xù)6 個(gè)月。

　　9、管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品及放射性藥品。

　　10、酒后駕駛、駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車：指依照國(guó)家相關(guān)法規(guī)規(guī)定或經(jīng)公安交通管理部門認(rèn)定的酒后駕駛、駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車的情形。

　　11、無合法有效駕駛證駕駛：指被保險(xiǎn)人存在以下情形之一者

　　(1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿;

　　(2)駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符;

　　(3)實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營(yíng)運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動(dòng)車牽引掛車;

　　(4)持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車;

　　(5)使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營(yíng)業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書;

　　(6)依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車的其他情況下駕車。

　　12、感染艾滋病病毒或患艾滋病 ：艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。

　　艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。11

　　在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒;如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。

　　13、先天性疾?。褐副槐ｋU(xiǎn)人一出生就具有的疾病(癥狀或體征)。這些疾病是因的遺傳物質(zhì)(包括染色體以及位于其中的基因)發(fā)生了對(duì)人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育異常，導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)有關(guān)器官系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上呈現(xiàn)異常。

　　14、遺傳性疾?。褐干臣?xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)(染色體和基因)發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

　　15、先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)確定。

　　16、特定傳染?。焊鶕?jù)中華人民共和國(guó)相關(guān)法律規(guī)定的法定傳染病甲類和乙類發(fā)生暴發(fā)流行疫情的情況，相關(guān)法律發(fā)生調(diào)整，則本定義作相應(yīng)調(diào)整。

　　甲類：鼠疫、霍亂及副霍亂、天花、嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥(英文縮寫為SARS)。

　　乙類：白喉、流行性腦脊膜炎、痢疾(菌痢和阿米巴痢疾)、傷寒及副傷寒、病毒性

　　肝炎、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、黑熱病、森林腦炎、恙蟲病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病。

　　17、職業(yè)?。涸谏a(chǎn)環(huán)境或勞動(dòng)過程中，一種或幾種對(duì)健康有害的因素導(dǎo)致的疾病。

　　職業(yè)病的范圍以國(guó)家正式頒布的種類為準(zhǔn)。

　　18、地方?。涸谝欢ǖ貐^(qū)或人群中發(fā)生的疾病。新病例來自本地。與地方的地質(zhì)、地貌、水土、氣候等因素密切相關(guān)，并在條件類似的地區(qū)蔓延流行。以當(dāng)?shù)氐胤讲》乐螜C(jī)構(gòu)的公布為準(zhǔn)。

　　19、未滿期凈保費(fèi)： 未滿期凈保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)期間已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))] ×(1-X%)。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。

　　20、不可抗力：是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

　　21、醫(yī)生：指除被保險(xiǎn)人或其直系親屬以外的，依據(jù)其執(zhí)業(yè)國(guó)家之法律，正式注冊(cè)且有行醫(yī)資格，并在其行醫(yī)資格范圍內(nèi)行醫(yī)之醫(yī)生。