太平團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(200212)條款

　　(2006年2月經(jīng)中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)核準(zhǔn)備案)

　　第一條 保險(xiǎn)合同的構(gòu)成

　　太平團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(200212)合同(以下簡稱本合同)由保險(xiǎn)單及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、被保險(xiǎn)人名冊、聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議構(gòu)成。

　　若構(gòu)成本合同的文件正本需留本公司存檔，則其復(fù)印件或電子影像印刷件亦視為本合同及附加保險(xiǎn)合同的構(gòu)成部分，其效力與正本相同;若正本與復(fù)印件或電子影像件的內(nèi)容不同，則以正本為準(zhǔn)。

　　第二條 投保范圍

　　一、年齡在16周歲至65周歲，身體健康，能正常工作或勞動(dòng)的在職員工，可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人的配偶和子女，經(jīng)本公司審核同意，可作為附屬被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。

　　二、經(jīng)被保險(xiǎn)人同意，被保險(xiǎn)人所在團(tuán)體可作為投保人。團(tuán)體投保時(shí)，其在職人員必須75%以上投保，且符合投保條件的人數(shù)不低于5人。

　　第三條 保險(xiǎn)責(zé)任

　　投保人在投保時(shí)可選擇單一的意外身故保險(xiǎn)責(zé)任或同時(shí)選擇意外身故保險(xiǎn)責(zé)任和意外殘疾保險(xiǎn)責(zé)任(即意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任)。

　　在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，本公司根據(jù)投保人選擇，承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

　　一、意外身故保險(xiǎn)責(zé)任

　　被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)，因該意外事故導(dǎo)致身故，本公司按合同約定的保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　若投保人同時(shí)選擇了意外殘疾保險(xiǎn)責(zé)任，則在給付意外身故保險(xiǎn)金前，如該被保險(xiǎn)人已領(lǐng)取過意外殘疾保險(xiǎn)金，本公司將從給付的意外身故保險(xiǎn)金中扣除已給付的意外殘疾保險(xiǎn)金。

　　二、意外殘疾保險(xiǎn)責(zé)任

　　被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)，因該意外事故導(dǎo)致身體殘疾，本公司根據(jù)人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表(以下簡稱“比例表”)的規(guī)定給付意外殘疾保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人仍需繼續(xù)接受治療的，本公司根據(jù)被保險(xiǎn)人在第一百八十日時(shí)的身體狀況，對其進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付意外殘疾保險(xiǎn)金。

　　被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故而導(dǎo)致一項(xiàng)以上身體殘疾的，本公司給付比例表內(nèi)所對應(yīng)殘疾項(xiàng)目保險(xiǎn)金之和。若不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足，本公司僅給付其中較高一項(xiàng)的意外殘疾保險(xiǎn)金。

　　若被保險(xiǎn)人身體殘疾的程度并未載明于比例表內(nèi)，本公司參照比例表內(nèi)相類似的殘疾項(xiàng)目給付“殘疾保險(xiǎn)金”。若被保險(xiǎn)人身體殘疾的程度低于比例表內(nèi)的第七級(jí)殘疾的，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。

　　本公司對同一被保險(xiǎn)人所負(fù)的殘疾保險(xiǎn)金給付責(zé)任最高以本合同約定的保險(xiǎn)金額為限，若本公司累計(jì)給付的意外殘疾保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　第四條 責(zé)任免除

　　因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或殘疾的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　一、投保人或被保險(xiǎn)人的故意隱瞞、欺詐行為;

　　二、投保人、受益人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害;

　　三、被保險(xiǎn)人犯罪、企圖犯罪、拒捕;

　　四、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品;

　　五、被保險(xiǎn)人因精神疾患導(dǎo)致的意外;

　　六、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具;

　　七、被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩;

　　八、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或者其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故;

　　九、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物;

　　十、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng);

　　十一、被保險(xiǎn)人患有艾滋病或者感染艾滋病毒(HIV陽性)期間;

　　十二、被保險(xiǎn)人從事或參與恐怖主義活動(dòng)、邪教組織活動(dòng);

　　十三、戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂;

　　十四、核爆炸、核輻射或者核污染。

　　若發(fā)生上述情況而導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故，本合同對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后退還該被保險(xiǎn)人未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第五條 保險(xiǎn)期間

　　本公司對本合同應(yīng)負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任自投保人交付保險(xiǎn)費(fèi)，本公司同意承保并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起至期滿日二十四時(shí)止。

　　本合同期滿后，本公司有權(quán)對提出續(xù)保申請的合同重新審核，并做出合理調(diào)整。

　　第六條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

　　本合同的保險(xiǎn)金額由投保人和本公司約定并載明于本合同的保險(xiǎn)單或批注上。

　　本合同的保險(xiǎn)費(fèi)率見附表，保險(xiǎn)費(fèi)由投保人在訂立本合同時(shí)一次交清。

　　第七條 如實(shí)告知

　　訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，同時(shí)本公司有權(quán)就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

　　投保人、被保險(xiǎn)人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同或該被保險(xiǎn)人資格。

　　投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，對于本合同或資格解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

　　投保人、被保險(xiǎn)人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同或資格解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第八條 受益人的指定和變更

　　被保險(xiǎn)人或者投保人可以指定一人或數(shù)人為身故保險(xiǎn)金受益人。受益人為數(shù)人的，被保險(xiǎn)人或投保人可以確定受益順序和受益份額;未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。

　　被保險(xiǎn)人或投保人可以以書面形式通知本公司變更身故保險(xiǎn)金受益人，經(jīng)本公司在保險(xiǎn)單上加以批注后生效。

　　投保人指定或者變更身故保險(xiǎn)金受益人時(shí)，必須獲得被保險(xiǎn)人書面同意。

　　殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

　　第九條 保險(xiǎn)事故的通知

　　投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起十個(gè)工作日內(nèi)通知本公司，否則，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于延遲通知致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用，但因不可抗力導(dǎo)致的延遲除外。

　　第十條 保險(xiǎn)金的申請

　　一、意外身故保險(xiǎn)金的申請：

　　由受益人作為申請人，填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險(xiǎn)金：

　　1. 投保人證明及保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證;

　　2. 受益人戶籍證明或者身份證明;

　　3. 法律上認(rèn)可的機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書;

　　4. 如被保險(xiǎn)人因意外事故下落不明被宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;

　　5. 被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明;

　　6. 與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。

　　二、意外殘疾保險(xiǎn)金的申請：

　　由被保險(xiǎn)人作為申請人，填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險(xiǎn)金：

　　1. 投保人證明及保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證;

　　2. 被保險(xiǎn)人戶籍證明或者身份證明;

　　3. 醫(yī)院或法定殘疾鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度鑒定書;

　　4. 與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。

　　三、本公司收到申請人的保險(xiǎn)金給付申請書及本條第一、第二款所列證明和資料后，對確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。

　　四、本公司自收到申請人的保險(xiǎn)金給付申請書及本條第一、第二款所列證明和資料之日起六十日內(nèi)，對屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予支付，本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。

　　五、若被保險(xiǎn)人在被宣告死亡后生還的，受益人應(yīng)于知道被保險(xiǎn)人生還后三十日內(nèi)退還本公司已支付的保險(xiǎn)金。

　　六、被保險(xiǎn)人或者受益人對本公司請求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使即告喪失。

　　第十一條被保險(xiǎn)人的變動(dòng)

　　一、投保人因在職人員變動(dòng)需要增加被保險(xiǎn)人的，應(yīng)以書面形式或本公司認(rèn)可的其它形式通知本公司，經(jīng)本公司審核同意，于收取保險(xiǎn)費(fèi)的次日零時(shí)起開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　二、投保人因被保險(xiǎn)人離職或其它原因需要減少被保險(xiǎn)人的，應(yīng)以書面形式通知本公司，本合同對該被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任自通知到達(dá)之日二十四時(shí)起終止，并在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還其未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。如投保人要求的退保日期在通知到達(dá)日之后，則該被保險(xiǎn)人資格自該退保日零時(shí)起喪失。

　　三、若本合同被保險(xiǎn)人人數(shù)少于五人或減少到符合本合同規(guī)定的參加本保險(xiǎn)條件的在職人員總數(shù)的百分之七十五以下時(shí)，本公司有權(quán)解除本合同。本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十二條職業(yè)或者工種的變更

　　被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或者工種時(shí)，投保人或者被保險(xiǎn)人應(yīng)于十個(gè)工作日內(nèi)以書面形式通知本公司。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種，依照本公司職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度降低時(shí)，本公司自接到通知之日起按其差額退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi);其危險(xiǎn)程度增加時(shí)，本公司于接到通知后，自其職業(yè)變更之日起，按差額增收未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。但被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照本公司職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，本公司對該被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自其職業(yè)或者工種變更之日起終止，但退還該被保險(xiǎn)人未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

　　被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種，依照本公司職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度增加但未依前項(xiàng)約定通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司按其原交保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。但被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照本公司職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　第十三條合同內(nèi)容的變更

　　除本合同另有約定外，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商同意后，可變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同時(shí)，投保人應(yīng)填寫變更合同申請書，經(jīng)本公司審核同意，并在本合同的保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證上加以批注，或由投保人和本公司訂立合同變更的書面協(xié)議后生效。

　　第十四條通訊地址的變更

　　投保人的通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式或本公司認(rèn)可的其它形式通知本公司。投保人未通知的，本公司將按本合同注明的最后通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。

　　第十五條年齡的計(jì)算及錯(cuò)誤的處理

　　一、被保險(xiǎn)人的投保年齡按周歲計(jì)算。

　　二、投保人在投保時(shí)應(yīng)將被保險(xiǎn)人的真實(shí)年齡在被保險(xiǎn)人名冊上填明，若發(fā)生錯(cuò)誤，本公司按照下列規(guī)定辦理：

　　投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制，本公司對該被保險(xiǎn)人不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任，本公司可以全部或部分解除本合同，并在扣除手續(xù)費(fèi)后，向投保人退還保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十六條資料提供

　　投保人應(yīng)保存每一被保險(xiǎn)人的個(gè)人資料，詳細(xì)記錄其姓名、性別、年齡、出生日期、交費(fèi)金額以及其它與本合同有關(guān)的一切資料。必要時(shí)投保人應(yīng)按本公司的要求提供上述資料。

　　第十七條投保人解除合同的處理

　　一、投保人于本合同生效后，可以以書面形式通知本公司要求解除本合同。但已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，投保人不得要求解除本合同。要求解除本合同時(shí)投保人應(yīng)提供下列文件和資料：

　　1. 解除合同申請書;

　　2. 保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)憑證;

　　3. 投保人證明文件。

　　二、本合同自本公司接到解除合同申請書之日起終止，本公司于接到上述證明和資料之日起30日內(nèi)扣除手續(xù)費(fèi)后以轉(zhuǎn)帳方式退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十八條爭議處理

　　因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院提起訴訟。

　　第十九條釋 義

　　附屬被保險(xiǎn)人：是指被保險(xiǎn)人無工作之配偶或出生滿60天且已健康出院至22周歲的子女。

　　團(tuán)體：指中國境內(nèi)非因購買保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體。包括國家機(jī)關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會(huì)等。

　　不可抗力：是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

　　意外傷害：是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

　　潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)或作業(yè)。

　　攀巖運(yùn)動(dòng)：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。

　　武術(shù)比賽：是指兩人或者兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。

　　探險(xiǎn)活動(dòng)：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或者使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人跡罕見的原始森林等活動(dòng)。

　　特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。

　　艾滋?。褐斧@得性免疫缺陷綜合征的簡稱。

　　艾滋病病毒：指獲得性人類免疫缺陷病毒的簡稱。

　　獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)：其定義按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)。若被保險(xiǎn)人的血液樣本中發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒或其抗體，則可認(rèn)定此人已受到艾滋病病毒感染或患艾滋病。

　　保險(xiǎn)事故：保險(xiǎn)事故是指本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。

　　手續(xù)費(fèi)：是指每張保險(xiǎn)單平均承擔(dān)的營業(yè)費(fèi)用、傭金以及本公司對該保險(xiǎn)單已承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任所收取的費(fèi)用總和。

　　未滿期保險(xiǎn)費(fèi)：是指扣除手續(xù)費(fèi)后的年保險(xiǎn)費(fèi)×未經(jīng)過期間÷12，未經(jīng)過期間按照整月數(shù)計(jì)算，不足月的部分不計(jì)算。