太平附加團(tuán)體意外收入保障保險(xiǎn)條款

　　(2009年10月經(jīng)中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)核準(zhǔn)備案)

　　閱讀提示：

　　一、本公司根據(jù)本附加合同中所述第四條承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任;

　　二、在部分情況下，本附加合同不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，請留意第五條;

　　三、解除保險(xiǎn)合同會(huì)造成一定的損失，請留意第十六條。

　　第一條 保險(xiǎn)合同的成立與生效

　　投保人提出保險(xiǎn)申請、本公司同意承保，本附加合同成立。

　　合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。保單年度、保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日均以該日期計(jì)算。

　　第二條 保險(xiǎn)合同的構(gòu)成

　　太平附加團(tuán)體意外收入保障保險(xiǎn)合同(以下簡稱本附加合同)可附加于各種團(tuán)體人身保險(xiǎn)合同(以下簡稱主合同)，由保險(xiǎn)單及所附條款、投保單、與本附加合同有關(guān)的投保文件、被保險(xiǎn)人名冊、聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議構(gòu)成。

　　若構(gòu)成本附加合同的文件正本需留本公司存檔，則其復(fù)印件或電子影像印刷件亦視為本附加合同的構(gòu)成部分，其效力與正本相同;若正本與復(fù)印件或電子影像件的內(nèi)容不同，則以正本為準(zhǔn)。

　　第三條 投保范圍

　　一、身體健康，能正常工作、學(xué)習(xí)或勞動(dòng)的團(tuán)體成員，可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。

　　二、經(jīng)被保險(xiǎn)人同意，被保險(xiǎn)人所在團(tuán)體可作為投保人。團(tuán)體投保時(shí)，其在職人員必須75%以上投保，且符合投保條件的人數(shù)不低于5人。

　　第四條 保險(xiǎn)責(zé)任

　　在本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)以下保險(xiǎn)責(zé)任：

　　被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故導(dǎo)致住院治療，本公司按被保險(xiǎn)人的實(shí)際住院天數(shù)乘以日生活津貼計(jì)算給付意外住院津貼保險(xiǎn)金。

　　被保險(xiǎn)人多次遭受意外傷害事故進(jìn)行住院治療，本公司按約定分別給付意外住院津貼保險(xiǎn)金，但每一保險(xiǎn)年度內(nèi)對(duì)同一被保險(xiǎn)人一次或多次累計(jì)給付津貼天數(shù)以一百八十天為限，當(dāng)累計(jì)給付天數(shù)達(dá)到180天時(shí)，本附加合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　第五條 責(zé)任免除

　　一、因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人住院的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　1、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害;

　　2、被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;

　　3、被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒、故意自傷或企圖自殺;

　　4、被保險(xiǎn)人自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外;

　　5、被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食、注射毒品;

　　6、被保險(xiǎn)人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車;

　　7、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物;

　　8、被保險(xiǎn)人因任何疾病導(dǎo)致的住院治療;

　　9、被保險(xiǎn)人投保前所發(fā)生的意外事故導(dǎo)致的住院治療;

　　10、被保險(xiǎn)人進(jìn)行潛水、滑水、滑雪、跳傘、蹦極、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、駕駛滑翔機(jī)、摔跤比賽、柔道、拳擊、特技表演、賽馬、賽車和機(jī)動(dòng)車船競賽、表演等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng);

　　11、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

　　12、被保險(xiǎn)人從事或參與恐怖主義活動(dòng)、邪教組織活動(dòng);

　　13、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或者武裝叛亂;

　　14、核爆炸、核輻射或者核污染。

　　二、發(fā)生前款第1項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本附加合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，本公司向其他權(quán)利人退還相應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值。

　　三、受益人故意造成被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。

　　第六條 保險(xiǎn)期間

　　本公司對(duì)本附加合同應(yīng)負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任自投保人交付保險(xiǎn)費(fèi)，本公司同意承保并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起至期滿日二十四時(shí)止。

　　合同期滿后，本公司有權(quán)利對(duì)提出續(xù)保申請的合同重新審核，并做出合理調(diào)整。

　　第七條 保險(xiǎn)金額及保險(xiǎn)費(fèi)

　　本附加合同的保險(xiǎn)金額由投保人和本公司約定并載明于本附加合同的保險(xiǎn)單或批注上。

　　本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)由投保人在訂立本附加合同時(shí)一次交清。

　　第八條 明確說明與如實(shí)告知

　　訂立本附加合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人說明本附加合同的內(nèi)容。

　　對(duì)保險(xiǎn)條款中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。

　　本公司就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

　　如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本附加合同。

　　如果投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本附加合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

　　如果投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本附加合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。

　　本公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　本條規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。

　　第九條 受益人

　　本附加合同的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

　　第十條 保險(xiǎn)事故的通知

　　投保人或受益人知道保險(xiǎn)事故后應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知本公司。

　　如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。

　　第十一條 保險(xiǎn)金申請

　　由被保險(xiǎn)人作為申請人，填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并提供下列證明和資料：

　　1、投保人證明及保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證;

　　2、被保險(xiǎn)人的有效身份證件;

　　3、由本條款所載明的醫(yī)院出具的出院小結(jié)、疾病診斷證明書、病歷及醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù);

　　4、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。

　　第十二條 保險(xiǎn)金給付

　　本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在5個(gè)工作日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。

　　對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本公司未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。

　　對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3個(gè)工作日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。

　　本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。

　　第十三條 訴訟時(shí)效

　　人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，向本公司請求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。 人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人向本公司請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為五年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

　　第十四條 職業(yè)或者工種的變更

　　被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或者工種時(shí)，投保人或者被保險(xiǎn)人應(yīng)于十個(gè)工作日內(nèi)以書面形式通知本公司。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種，依照本公司職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度降低時(shí)，本公司自接到通知之日起按其差額退還保險(xiǎn)費(fèi);其危險(xiǎn)程度增加時(shí)，本公司于接到通知后，自其職業(yè)變更之日起，按差額增收保險(xiǎn)費(fèi)。但被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照本公司職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自其職業(yè)或者工種變更之日起終止，但退還相應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值。

　　被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種，依照本公司職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度增加但未依前項(xiàng)約定通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司按其原交保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。但被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照本公司職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　第十五條 合同內(nèi)容的變更

　　除本附加合同另有約定外，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商同意后，可變更本附加合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本附加合同時(shí)，投保人應(yīng)填寫變更合同申請書，經(jīng)本公司審核同意，并在本附加合同的保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證上加以批注，或由投保人和本公司訂立合同變更的書面協(xié)議后生效。

　　第十六條 投保人解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)

　　一、投保人于本附加合同生效后，可以以書面形式通知本公司要求解除本附加合同。但已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，投保人不得要求解除本附加合同。要求解除本附加合同時(shí)投保人應(yīng)提供下列文件和資料：

　　1、解除合同申請書;

　　2、保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)憑證;

　　3、投保人證明文件;

　　4、本公司需要的其它有關(guān)文件和資料。

　　二、本附加合同自本公司接到解除合同申請書之日起終止。本公司于接到上述證明和資料之日起30日內(nèi)以轉(zhuǎn)帳方式退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。

　　三、投保人解除合同會(huì)遭受一定損失。

　　第十七條 適用主合同條款

　　對(duì)于本附加合同未約定事項(xiàng)，以主合同為準(zhǔn);主合同與本附加合同相抵觸的，以本附加合同為準(zhǔn)。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時(shí)終止;主合同無效，本附加合同亦無效。

　　第十八條 釋 義

　　團(tuán)體：指中國境內(nèi)非因購買保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體。包括國家機(jī)關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會(huì)等。

　　毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

　　酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

　　無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：(1)沒有取得駕駛資格;(2)駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛;(3)持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛;(4)持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車。

　　無有效行駛證：

　　指下列情形之一：(1)機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的;(2)未依法按時(shí)進(jìn)行或通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。

　　意外傷害：是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

　　潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)或作業(yè)。

　　攀巖運(yùn)動(dòng)：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。

　　武術(shù)比賽：是指兩人或者兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。

　　探險(xiǎn)活動(dòng)：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或者使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。

　　特技：是指進(jìn)行馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。

　　感染艾滋病病毒或患艾滋?。喊滩〔《局溉祟惷庖呷毕莶《?，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。

　　在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒;如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。

　　保險(xiǎn)事故：保險(xiǎn)事故是指本附加合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。

　　醫(yī)院：指在中國境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣)按國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)分類中的二級(jí)或二級(jí)以上的醫(yī)院，或投保人與本公司協(xié)商共同指定的醫(yī)院，但不包括主要為門診、康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或相類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)該醫(yī)療必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，并且提供二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院的醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)。

　　住院：是指被保險(xiǎn)人因意外傷害而入住本公司指定醫(yī)院正式病房，并辦理入出院手續(xù)，不包括門(急)診觀察室診療、其它非正式病床或者掛床住院。

　　現(xiàn)金價(jià)值：指保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由本公司退還的那部分金額，即指扣除手續(xù)費(fèi)后的保險(xiǎn)費(fèi)×未經(jīng)過期間÷保險(xiǎn)期間，未經(jīng)過期間和保險(xiǎn)期間以天數(shù)計(jì)算。