第一條 保險合同構(gòu)成
本保險合同(以下簡稱本合同)由保險單或其它書面保險憑證及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的其它投保文件、聲明、批注、附貼批單及其它書面協(xié)議構(gòu)成。
若構(gòu)成本合同的文件正本留存本公司存檔,則其復(fù)印件或電子影像印刷件亦視為本合同及附加保險合同的構(gòu)成部份,其效力與正本相同;若復(fù)印件或電子影像印刷件的內(nèi)容與正本不同,則以正本為準。
第二條 投保范圍
一、投保人:凡從事土木、水利、道路、橋梁等建筑工程施工、線路管道設(shè)備安裝、構(gòu)筑物、建筑物拆除和建筑裝飾裝修的企業(yè),均可作為投保人為其在工程項目施工現(xiàn)場從事管理和作業(yè)的員工投保本保險。投保時必須經(jīng)被保險人同意。
二、被保險人:凡年滿 16 周歲至 65 周歲、能夠正常工作或勞動的屬投保單位管理的員工均可作為本合同的被保險人。
三、投保人根據(jù)工程項目的不同和施工期間施工人員變動情況,按該工程項目施工高峰期在冊實有人數(shù)的一定比例投保。投保比例不低于 75% 。
第三條 保險責任
在本合同有效期間內(nèi),被保險人在施工現(xiàn)場工作過程中發(fā)生保險責任事故,本公司承擔下列保險金給付責任:
一、意外身故保險責任
被保險人自意外傷害發(fā)生之日起 180 日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故,本公司按保單載明的保險金額給付身故保險金,本公司對該被保險人的保險責任終止。
被保險人身故前已領(lǐng)殘疾保險金的,身故保險金為保險金額扣除已給付的殘疾保險金后的余額。
二、意外殘疾保險責任
被保險人自意外傷害發(fā)生之日起 180 日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因造成身體殘疾的, 本公司根據(jù)《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(以下簡稱《比例表》),按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如治療仍未結(jié)束的,按第 180 日的身體情況進行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險金。
1 、被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致《比例表》中一項以上殘疾時,本公司給付各項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時,僅給付其中一項殘疾保險金;如殘疾項目所對應(yīng)的給付比例不同時,僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。
2 、被保險人本次意外傷害事故所致之殘疾,如合并以前因意外傷害事故所致的殘疾,可領(lǐng)取《比例表》所列較嚴重項目的殘疾保險金者,本公司按較嚴重的項目給付殘疾保險金,但應(yīng)扣除以前已給付的殘疾保險金。
三、其它保險責任
1 、被保險人因公外出期間或乘坐本單位交通車在上下班途中遭受意外傷害的,本公司也根據(jù)本條第一、二款的規(guī)定承擔給付保險金責任。
2 、國家法律、法規(guī)規(guī)定的工傷事故,本公司也根據(jù)本條第一、二款的規(guī)定承擔給付保險金責任。
本公司對每一被保險人所負給付保險金的責任以保險單所載保險金額為限,一次或累計給付的保險金達到保險金額時,對該被保險人的保險責任終止。
第四條 責任免除
因下列情形之一,造成被保險人身故、殘疾,本公司不承擔給付保險金責任:
一、投保人、受益人對被保險人的故意殺害、傷害;
二、被保險人故意犯罪或拒捕;
三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品;
四、被保險人受酒精、毒品、管制藥品的影響而發(fā)生的意外;
五、被保險人酒后駕駛、 無有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間;
六、 被保險人懷孕(含宮外孕)、流產(chǎn)、分娩(含剖腹產(chǎn))、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕癥、人工受孕以及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥,但意外傷害所致的流產(chǎn)、分娩不受此限;
七、 被保險人接受整容手術(shù)、住院或門診手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故;
八、被保險人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;
九、被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車等高風險運動和活動;
十、被保險人患有艾滋?。?AIDS )或感染艾滋病病毒( HIV 陽性)期間;
十一、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂;
十二、核爆炸、核輻射或核污染。
如發(fā)生以上情形,導(dǎo)致被保險人身故,本公司對該被保險人的保險責任終止。
第五條 保險期間
本合同的保險期間自施工工程項目被批準正式開工 , 并且投保人已繳付保險費的次日 ( 或約定起保日 ) 零時起 , 至施工合同規(guī)定的工程竣工之日止。提前竣工 , 保險責任自行終止。工程因故延長工期或停工不超過 1 年的 , 須辦理保險期限順延手續(xù);超過 1 年的 , 須辦理續(xù)保手續(xù)。
第六條 保險金額
本合同每一被保險人的最低保險金額為人民幣 10000 元。保險合同雙方可以根據(jù)當?shù)鼐唧w情況協(xié)商確定保險金額,保險金額一經(jīng)確定不得變更。 保險金額是本公司承擔保險責任的最大限額。
第七條 保險費
本合同的保險費按不同地區(qū)的不同風險程度計收。投保人應(yīng)于合同成立前一次支付全部保險費。
第八條 如實告知
訂立本合同時,本公司應(yīng)向投保人明確說明保險條款內(nèi)容,特別是責任免除條款,并有權(quán)就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問,投保人、被保險人應(yīng)當如實告知。
如投保人、被保險人故意不履行如實告知義務(wù),本公司有權(quán)解除本合同,并對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,不負給付保險金的責任,不退還保險費。
投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務(wù),足以影響本公司決定是否同意承?;蛱岣弑kU費率的,本公司有權(quán)解除本合同;對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,本合同解除前發(fā)生的保險事故,本公司不負給付保險金的責任。
第九條 受益人的指定和變更
被保險人或者投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人,受益人為數(shù)人時,應(yīng)確定受益順序和受益份額,未確定份額的,各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險人或者投保人變更身故保險金受益人時,應(yīng)以書面形式通知本公司,并由本公司在保險單上予以批注。 身故保險金受益人變更若發(fā)生法律上的糾紛,本公司不負任何責任。
投保人在指定和變更身故保險金受益人時,須經(jīng)被保險人書面同意。
殘疾保險金的受益人為被保險人本人,本公司不受理其它指定或變更。
被保險人身故后,遇有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產(chǎn),由本公司向被保險人的繼承人履行給付保險金的義務(wù):
一、沒有指定受益人的;
二、受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;
三、受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán),沒有其他受益人的。
第十條 保險事故的通知
發(fā)生本合同保險責任范圍內(nèi)的事故后,投保人、被保險人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)該知道保險事故發(fā)生之日起 5 日內(nèi)通知本公司。
投保人、被保險人或受益人未通知或通知延遲致使本公司因此而增加的勘查、調(diào)查等費用,應(yīng)由受益人承擔。
投保人、被保險人或受益人未通知或通知延遲致使必要的證據(jù)喪失或事故性質(zhì)、原因無法認定時,應(yīng)承擔相應(yīng)的責任。
上述約定,不包括因不可抗力而導(dǎo)致的延遲。
第十一條 保險金的申請與給付
一、被保險人身故,由身故保險金受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金:
1 、保險單及投保單位證明;
2 、被保險人及受益人戶籍證明或身份證明;
3 、用人單位出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明;
4 、公安等部門出具的意外傷害事故證明;
5 、公安部門、本公司指定醫(yī)院或本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人身故證明書;如被保險人因意外事故宣告死亡,受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;
6 、被保險人戶籍注銷證明;
7 、建筑安全主管部門出具的證明材料;
8 、 本公司認為必要的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。
二、被保險人殘疾的,由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金:
1 、保險單及投保單位證明;
2 、被保險人戶籍證明或身份證明;
3 、用人單位出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明;
4 、公安等部門出具的意外傷害事故證明;
5 、本公司指定醫(yī)院或本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)、司法機構(gòu)出具的被保險人殘疾程度鑒定診斷書;
6 、建筑安全主管部門出具的證明材料;
7 、 本公司認為必要的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。
三、如被保險人、受益人委托他人申領(lǐng)保險金,還須提供授權(quán)委托書及受托人的身份證明等資料。
四、本公司收到申請人的保險金給付申請書及本條第一至三項所列證明和資料后,對確定屬于保險責任的,在與申請人達成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后 10 日內(nèi),履行給付保險金義務(wù);對不屬于保險責任的,向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。
五、本公司自收到申請人的保險金給付申請書及本條第一至三項所列證明和資料之日起 60 日內(nèi),對屬于保險責任而給付保險金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的最低數(shù)額先予以支付,本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后,給付相應(yīng)的差額。
六、 在保險期間內(nèi),被保險人因遭受意外傷害事故且在事故發(fā)生日起失蹤,后經(jīng)人民法院宣告為死亡的,本公司應(yīng)根據(jù)該判決所確定的死亡日期給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,受益人應(yīng)于知道被保險人生還后 30 日內(nèi)退還本公司支付的身故保險金 。
七、被保險人或受益人對本公司請求給付保險金的權(quán)利,自其知道或應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起 2 年不行使而消滅。
第十二條 通訊地址的變更
投保人住所或通訊地址變更時,應(yīng)及時以書面形式通知本公司。投保人未以書面形式通知的,本公司按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知。均視為送達投保人。
第十三條 合同內(nèi)容的變更
在本合同有效期內(nèi),經(jīng)投保人和本公司協(xié)商,可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更時應(yīng)當由本公司在原保險單或者其他保險憑證上予以批注或附貼批單,或由投保人和本公司訂立變更的書面協(xié)議。
第十四條 投保人解除合同的處理
投保人于本合同成立后,不得要求解除本合同。
標簽: 保險

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