醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。今后中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用將由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。
醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。


基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。對(duì)這一概念的理解要把握三點(diǎn)：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施必須是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，非社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；二是必須是提供給參保人員的才有可能是基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施，提供給非參保人的不可能是基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施；三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施必須是診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施，其他一些非必需的如娛樂設(shè)施等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施。

確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的基本原則，一是要保證參保人員臨床診斷、治療的基本醫(yī)療需求。這是建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出發(fā)點(diǎn)，也是確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的出發(fā)點(diǎn)。確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，不是要想方設(shè)法限制參保人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的合理使用，而是要把有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用在必需的生活服務(wù)設(shè)施上，以滿足廣大職工的基本醫(yī)療需求。二是確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要實(shí)事求是，充分考慮各地地域和經(jīng)濟(jì)水平的差異。我國(guó)地域遼闊，各地差異很大，不同地區(qū)的患者對(duì)同一醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的需求極不相同。同時(shí)，我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療消費(fèi)水平差異很大，不同地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力也各不相同。因此，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)不能一刀切，全國(guó)千篇一律，必須給各地留有一定幅度的調(diào)整空間。三是確定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)要簡(jiǎn)單明了，管理辦法也要簡(jiǎn)便易行，便于社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的審核和費(fèi)用支付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。根據(jù)各?。ㄊ?、區(qū)）物價(jià)部門的規(guī)定，住院床位費(fèi)和門（急）診留觀床位費(fèi)主要包括三類費(fèi)用：一是屬病房基本配置的日常生活用品如床、床墊、床頭柜、椅、蚊帳、被套、床單、熱水瓶、洗臉盆（桶）等的費(fèi)用，二是院內(nèi)運(yùn)輸用品如擔(dān)架、推車等的費(fèi)用，三是水、電等費(fèi)用。對(duì)這些費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括五大類：一是就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；二是空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；三是陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；四是膳食費(fèi)；五是文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。之所以規(guī)定上述生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不予支付，主要是考慮這些項(xiàng)目有的不是診斷、治療和護(hù)理過程中必需的，如電視、電話、電冰箱等，有的雖必需，但屬于個(gè)人或單位責(zé)任，如就診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、膳食費(fèi)等。

由于各地生活環(huán)境差異很大，有的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目在某些地方可能不是必要的，但在另一些地方則是必要的，如取暖費(fèi)在北方的寒冷地區(qū)就屬必要。對(duì)這類醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目是否納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，各?。▍^(qū)、市）勞動(dòng)保障行政部門可以結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力自行規(guī)定。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門按照本省物價(jià)部門規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。之所以提出這一標(biāo)準(zhǔn)，主要是參考了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度關(guān)于按普通病房床位費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定，這一方面與我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的國(guó)情相適應(yīng)，另一方面也與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障基本醫(yī)療的原則相一致?？紤]到一些特殊病人如烈性傳染病、躁狂型精神病以及一些危重?fù)尵炔∪说鹊闹委熜枰瑢?duì)于這些參保病人的住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌地區(qū)可以根據(jù)實(shí)際情況自行確定。

為了保證參保人員就診時(shí)自主選擇醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的權(quán)利，《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》明確規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診床位。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。這樣規(guī)定，一是有利于在信息不對(duì)稱，患者處于被動(dòng)地位的情況下，保護(hù)參保人合理的選擇醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的權(quán)利不受侵害；二是有利于促進(jìn)醫(yī)患雙方相互制約，從而規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕國(guó)家和個(gè)人的負(fù)擔(dān)。

《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》規(guī)定：參保人員的實(shí)際床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。這也就是說，假定某統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為8元/天，一個(gè)參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療，如果他所住病房床位費(fèi)為6元/天，則基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金就以6元/天為標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定支付床位費(fèi)，若他所住病房床位費(fèi)為10元/天，則基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以8元/天為標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定支付床位費(fèi)，超過的2元/天由參保人個(gè)人自付。