醫(yī)保基金主要由用人單位以及參保人員繳納以及各級政府財政補(bǔ)助組成。居民醫(yī)支付職工醫(yī)保費(fèi)有哪些標(biāo)準(zhǔn)呢？本文將詳細(xì)為大家介紹。

醫(yī)保基金分為：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金(以下簡稱職工醫(yī)保基金)、居民基本醫(yī)療保險基金(以下簡稱居民醫(yī)?；?和基本醫(yī)療保險大病二次補(bǔ)償基金(以下簡稱大病基金)。 職工醫(yī)保基金分為：職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險基金和職工個人賬戶(以下分別稱職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、補(bǔ)充醫(yī)?；鸷蛡€人賬戶)。

一、醫(yī)?；鸬膩碓矗?/p>

1、用人單位和參保人繳納的醫(yī)保費(fèi)。

2、各級財政補(bǔ)助資金。

3、基金的利息收入。

4、按規(guī)定收取的滯納金。

5、其他收入。

居民醫(yī)保基金由參保居民繳納的醫(yī)保費(fèi)與各級政府財政補(bǔ)助組成。居民醫(yī)保以家庭為參保單位，一個戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員必須按同一繳費(fèi)檔次同時參保，參保單位可醫(yī)?；鹄U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

(一)A檔：每人每年120元。

(二)B檔：每人每年200元。

特困群眾個人繳費(fèi)部分(參加B檔)，由所在縣(區(qū))財政承擔(dān)。

二、醫(yī)保基金根據(jù)參保人的參保方式和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同，支付標(biāo)準(zhǔn)也會不同

1、參加職工醫(yī)保的，醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計支付限額為1000元；在本市行政區(qū)域內(nèi)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，單次門診費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為80%、60%、55%；經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診(含急診)到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，支付比例分別減少10個百分點(diǎn)；每次支付限額為140元以下。

2、參加居民醫(yī)保A檔的，醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計支付限額為500元；單次門診費(fèi)用支付比例為55%，每次支付限額為50元以下；經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診(含急診)到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，支付比例為40%，每次支付限額為30元以下。

3、參加居民醫(yī)保B檔的，醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計支付限額為800元；單次門診費(fèi)用支付比例為75%，每次支付限額為70元以下；經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診(含急診)到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，支付比例為60%，每次支付限額為60元以下。

三、居民醫(yī)保醫(yī)院等級起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級確定，一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院800元。本市行政區(qū)域外的醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1200元。住院政策內(nèi)費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由參保人自負(fù)。

四、居民醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤?/p>

1. 參加居民醫(yī)保A檔的，支付比例為一級醫(yī)院95%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%。

2. 參加居民醫(yī)保B檔的，支付比例為一級醫(yī)院95%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院75%。

3. 辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保居民，到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用(含本市行政區(qū)域外的急診住院)，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤幢臼行姓^(qū)域內(nèi)同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例執(zhí)行；自行到市外定點(diǎn)醫(yī)院住院政策內(nèi)費(fèi)用的報銷比例，各降20個百分點(diǎn)；到市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院政策內(nèi)費(fèi)用的報銷比例為：A檔40%、B檔45%(異地就讀的學(xué)生除外)。 五、參保人的參保方式和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，享受不同門診待遇

a、由醫(yī)?；鹬Ц兑欢~度的特定門診政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。

b、特定門診費(fèi)用年度限額為醫(yī)保基金按比例支付部分和

參保人個人按比例支付部分之和(以下稱特定門診限額)。

c、參保職工年度內(nèi)特定門診費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別計算。

d、參保居民年度內(nèi)特定門診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)用的醫(yī)?；鹬Ц额~累計計算，超過當(dāng)年醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~的，醫(yī)?；鸩辉僦Ц懂?dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用。特定門診的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定，由市人社部門在征求有關(guān)部門和醫(yī)療專家意見后另行制定。

六、哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

4、到本市行政區(qū)域內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診除外)就診(含分娩或終止妊娠)及零售藥店購藥的費(fèi)用；

5、施行美容手術(shù)或先天性殘疾進(jìn)行非生理功能矯正治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

6、預(yù)防保健、療養(yǎng)費(fèi)用；

7、應(yīng)由計劃生育服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目支付的費(fèi)用；

8、因非醫(yī)學(xué)需要或自行終止妊娠的費(fèi)用；

9、實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的費(fèi)用；

10、因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用；

11、在境外(含港澳臺地區(qū))就醫(yī)的；

12、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予支付的費(fèi)用。

• 標(biāo)簽：   醫(yī)保費(fèi)保費(fèi)醫(yī)保