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少年兒童正處于身體機(jī)能各項(xiàng)發(fā)展不完善的階段，因此，比大人更容易發(fā)生發(fā)燒、感冒之類的疾病。為此，很多家長(zhǎng)為了讓孩子就醫(yī)方便，給孩子辦理的兒童醫(yī)療保險(xiǎn)，那么，兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍就成了家長(zhǎng)們首要關(guān)心的問題。
兒童醫(yī)保的報(bào)銷范圍：
據(jù)國家政策指示：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品和診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍要參照目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要支付住院的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀7日內(nèi)死亡的醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
但是，現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有規(guī)定兒童使用的藥品和診療項(xiàng)目，特別是沒有規(guī)定先天性疾病的費(fèi)用報(bào)銷問題。于是在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了“報(bào)銷目錄”。也就是說，“兒童醫(yī)保報(bào)銷目錄”包括了本市現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和本次公布的補(bǔ)充報(bào)銷范圍兩部分。
據(jù)了解，此次國家有關(guān)部門制定公布的學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷范圍，包括了先天性疾病內(nèi)容、診療項(xiàng)目?jī)?nèi)容、醫(yī)院制劑內(nèi)容、中成藥內(nèi)容、西藥內(nèi)容、新增西藥的劑型內(nèi)容等六部分內(nèi)容。具體來說，此次補(bǔ)充報(bào)銷范圍包括46種先天性疾病、90個(gè)診療項(xiàng)目?jī)?nèi)容、161個(gè)藥品。
兒童醫(yī)保如何就醫(yī)報(bào)銷？
學(xué)生兒童住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時(shí)由個(gè)人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。結(jié)算時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
兒童醫(yī)保哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍？
在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但急診住院的除外;因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。
友情提醒：無憂保建議廣大的家長(zhǎng)朋友在給自己孩子辦理兒童醫(yī)保的基礎(chǔ)之上，給孩子購買一份合適的少兒商業(yè)保險(xiǎn)來分?jǐn)偤⒆釉诔砷L(zhǎng)道路上的醫(yī)藥費(fèi)用問題及教育經(jīng)費(fèi)的支出。
