相對(duì)于城鎮(zhèn)職工有單位為其辦理醫(yī)保，也是城鎮(zhèn)戶口，但是沒(méi)有工作單位，因此沒(méi)有辦法參加職工醫(yī)保。針對(duì)這一部分群體，國(guó)家出臺(tái)了社區(qū)醫(yī)保，讓這部分群體也能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。那么社區(qū)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍是多少呢？哪些費(fèi)用不屬醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍呢？

社區(qū)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍：

參保后，城鎮(zhèn)居民年度累計(jì)最高支付限額(住院和門(mén)診大病的總費(fèi)用)：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為3.5萬(wàn)元，少年兒童為4萬(wàn)元。參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿10年的，從下一年度起最高支付限額可適當(dāng)提高。

起付標(biāo)準(zhǔn)最低為250元：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元;一級(jí)醫(yī)院350元;二級(jí)醫(yī)院500元;三級(jí)醫(yī)院700元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同的支付比例：

城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%;一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%;二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%;三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人承擔(dān)60%。

兩種門(mén)診大病費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)

門(mén)診大病包括：門(mén)診特殊病種(惡性腫瘤門(mén)診放化療、門(mén)診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。

門(mén)診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%;門(mén)診治療慢性?。阂粋€(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

不屬社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍：

1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

2.自殺、自殘的(精神病)除外;

3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;

5.因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;

6.屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的;

7.國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。

• 標(biāo)簽：   醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍報(bào)銷(xiāo)范圍醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保