最近,李女士的母親身體不好,去醫(yī)院檢查后醫(yī)生要求住院,在住院期間做了兩次血濾,自己掏了一部分費用,現(xiàn)在開始做透析了,因為李女士的母親有辦理醫(yī)療保險,因此,李女士在想知道母親辦理的居民醫(yī)療保險能否報銷其費用呢?
透析醫(yī)保能否報銷?
答:不住院不能報。不過透析是重大疾病,應該可以按家庭病房(不住院的住院)或者特殊門診(因各地規(guī)定有異)來辦。普通的門診是肯定不能報。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報80%-95%(各地不同),城鎮(zhèn)居民醫(yī)保60%,新農合40%。
重大疾病報銷比例:
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
享受醫(yī)療保險待遇:
在一個年度內,按照一類標準繳費的門診醫(yī)療費用起付標準為50元,參保人本年度內門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元,起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用,初次報銷比例為30%。
按照二類標準繳費的,門診醫(yī)療費用不設起付線,參保人本年度內門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元,符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用,初次報銷比例為25%。
符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用報銷,實行二次補償辦法。二次補償比例視基金結余情況,由市人力資源社會保障部門會同市財政部門確定。2014年度,城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用,二次補償比例不低于20%。