我國實施的基本醫(yī)療保險是以公司與員工共同繳費，保障員工享受醫(yī)療服務(wù)的一種保障制度。在醫(yī)保定點機構(gòu)門診發(fā)生醫(yī)療費用時，可以享受部分報銷的待遇。那么很職工都可能有一個疑問？在日常生活中因交通意外事故而發(fā)生的醫(yī)療費用，可以同其它諸如摔傷碰傷割傷等所造成的意外傷害一樣，能否憑醫(yī)?？?/a>按醫(yī)保規(guī)定進行報銷呢？今天無憂保就給您解答交通事故能否使用醫(yī)保報銷。

交通事故醫(yī)保報銷嗎？

答：不能報銷，因為大多數(shù)人在單位的繳納的社會醫(yī)療保險是自身發(fā)生疾病才給報銷的，因此，由于交通事故受傷入院醫(yī)治，不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍。

交通事故賠償需依次序進行：

按著《中華人民共和國道路交通安全法》的相關(guān)規(guī)定，交通事故的賠償首先由肇事方的商業(yè)交強險進行賠償，超出的限額部分按事故責任的認定比例進行分擔。即交強險賠付后，對方再按其應(yīng)承擔的責任比列部分進行民事賠償，剩下的部分則由受害者自負，而自負的這部分醫(yī)療費用不管傷情如何嚴重，都是不能走醫(yī)保報銷的。當然如果受害者的所在企業(yè)或其個人有購買商業(yè)意外保險，剩下的自負部分則可以通過這一渠道得到補償。

社會保險基金先行支付暫行辦法:

一、參加基本醫(yī)療保險的職工或者居民(以下簡稱個人)由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應(yīng)當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。超過第三人責任部分的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定支付。

二、前款規(guī)定中應(yīng)當由第三人支付的醫(yī)療費用，第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫(yī)療費用結(jié)算時，個人可以向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費用或者無法確定第三人的情況。

三、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接到個人根據(jù)第二條規(guī)定提出的申請后，經(jīng)審核確定其參加基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付的規(guī)定先行支付相應(yīng)部分的醫(yī)療費用。

四、個人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病被認定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，個人或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關(guān)材料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請工傷保險基金先行支付，并告知第三人不支付或者無法確定第三人的情況。

五、個人已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用或者工傷保險待遇的，應(yīng)當主動將先行支付金額中應(yīng)當由第三人承擔的部分或者工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇退還給基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再向第三人或者用人單位追償。個人拒不退還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減其應(yīng)當退還的數(shù)額，或者向人民法院提起訴訟。

• 標簽：   醫(yī)保報銷醫(yī)保