城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)居民最基礎(chǔ)的保險(xiǎn)，其最大的特點(diǎn)是覆蓋廣，保障力度較弱，這也就是為什么我們還需要購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)補(bǔ)充。那么，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有什么不同呢?總的來(lái)說(shuō)，他們的性質(zhì)、基金籌集渠道、參保資格、保險(xiǎn)病種范圍、待遇賠付結(jié)算方式和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行費(fèi)用來(lái)源都不同。

(一) 性質(zhì)不同

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家為了保障廣大人民群眾的身體健康，而建立的基本醫(yī)療保障制度，政府對(duì)居民醫(yī)療保障給予一定的補(bǔ)助，屬于政府行為;商業(yè)保險(xiǎn)受市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的制約，保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人之間完全是一種契約關(guān)系，屬于商業(yè)行為。

(二) 基金籌集渠道不同

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由家庭(個(gè)人)和政府分擔(dān)，商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用完全由個(gè)人繳納。

(三) 參保資格不同

城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不受身體狀況的限制。而大多數(shù)商業(yè)保險(xiǎn)不吸收有病患者參保。

(四) 保險(xiǎn)病種范圍不同

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種范圍不受限制，而大多數(shù)商業(yè)保險(xiǎn)只保部份病種的醫(yī)療費(fèi)。

(五) 待遇賠付結(jié)算方式不同

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，持《社會(huì)保障卡》在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，屬于基金支付的費(fèi)用，本人不需墊付，由醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算。參加商業(yè)保險(xiǎn)的人員就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用一般是由本人墊付，出院后報(bào)商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后賠付。

(六) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行費(fèi)用來(lái)源不同

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常管理費(fèi)用是政府全額撥款解決，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌集的醫(yī)保基金，全部用于參保人員治病，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能從基金中提取管理費(fèi)。商業(yè)保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)的日常管理運(yùn)行費(fèi)用政府不承擔(dān)，商業(yè)保險(xiǎn)籌集的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，是按收繳保費(fèi)的一定比例提取管理費(fèi)用，用于維持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。

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