無憂保社保知識早報(bào)：近日，嘉興市正式頒發(fā)《嘉興市人民政府關(guān)于印發(fā)嘉興市長期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法的通知》，對長期護(hù)理保險(xiǎn)的定義、適用對象、基本原則及部門職責(zé)，長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)征繳和管理，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理，失能評定，待遇支付和結(jié)算，經(jīng)辦管理等內(nèi)容進(jìn)行明確。

　　日前從嘉興市人社局獲悉，《嘉興市長期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》自2017年9月1日起實(shí)施，辦法的出臺標(biāo)志著嘉興市將在全國率先實(shí)施“城鄉(xiāng)一體、覆蓋全民”的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

　　全市統(tǒng)一，城鄉(xiāng)一體

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是指以社會互助共濟(jì)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌集資金，對經(jīng)評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的長期失能人員，為其基本生活護(hù)理和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供基本保障的社會保險(xiǎn)制度。

　　“該制度的建立主要是應(yīng)對嘉興市人口老齡化程度不斷升高、失能人員數(shù)量多、基本護(hù)理需求強(qiáng)烈的現(xiàn)狀，是促進(jìn)嘉興市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措。”嘉興市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該制度的建立并實(shí)施，有利于保障嘉興市失能人員基本生活、提升他們的生活質(zhì)量、弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)美德；有利于促進(jìn)嘉興市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和拓展護(hù)理從業(yè)人員就業(yè)渠道；有利于增進(jìn)全市人民福祉、促進(jìn)社會公平正義、維護(hù)社會穩(wěn)定。

　　目前，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在我國仍處于起步試點(diǎn)階段，去年國家人力資源和社會保障部確立14個(gè)全國試點(diǎn)城市，我省的寧波是試點(diǎn)城市之一，嘉興市的嘉善縣去年被列入省級試點(diǎn)縣。因此，嘉興市在嘉善縣先行先試的基礎(chǔ)上頒發(fā)的《嘉興市長期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》，在“城鄉(xiāng)一體、覆蓋全民”方面處在全國前列，具有一定的示范性作用。

　　據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，相比其他試點(diǎn)城市，嘉興市的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度具有鮮明的特點(diǎn)，“一是全市統(tǒng)一。全市五縣（市）兩區(qū)統(tǒng)一按照‘1+4+X’長期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系施行。二是城鄉(xiāng)統(tǒng)一。長期護(hù)理保險(xiǎn)將職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員統(tǒng)一全部納入，覆蓋人數(shù)380萬，超過戶籍人口近30萬。三是待遇統(tǒng)一。長期護(hù)理保險(xiǎn)不分年齡大小，不分本地還是外地，不分職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，統(tǒng)一享受一個(gè)待遇標(biāo)準(zhǔn)。四是系統(tǒng)統(tǒng)一。長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一在一個(gè)政策制度、一個(gè)信息系統(tǒng)下運(yùn)行?！?/p>

　　據(jù)悉，目前嘉興市人力社保部門正根據(jù)這一主體政策，在加緊起草《嘉興市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《嘉興市長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目管理辦法》、《嘉興市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評定辦法》、《嘉興市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》4個(gè)配套政策，力爭在年底前全面實(shí)施，盡快讓全市的重度失能人員享受待遇。

　　籌資標(biāo)準(zhǔn)初步確定

　　據(jù)嘉興市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《嘉興市長期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》的制定是根據(jù)失能人員的需求、嘉興市服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，結(jié)合嘉興城鄉(xiāng)一體化的特點(diǎn)，同時(shí)參考試點(diǎn)城市先進(jìn)做法，確立了“1+4+X”的嘉興市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架?！都闻d市長期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》共分31條，主要包括長期護(hù)理保險(xiǎn)的定義、適用對象、基本原則及部門職責(zé)，長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)征繳和管理，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理，失能評定，待遇支付和結(jié)算，經(jīng)辦管理等內(nèi)容。

　　據(jù)介紹，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金通過個(gè)人繳費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和各級政府補(bǔ)助等渠道籌集，接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會團(tuán)體和個(gè)人的捐助。各級財(cái)政每年可從福利彩票公益金中安排一定數(shù)量的資金用于充實(shí)長期護(hù)理保險(xiǎn)基金。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照嘉興市上上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2.5％。左右確定。長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按年度籌集，每年定期從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和政府安排資金中一次性劃轉(zhuǎn)；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個(gè)人繳納部分統(tǒng)一從其職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個(gè)人繳納部分統(tǒng)一從當(dāng)年居民醫(yī)?；I資總額中劃轉(zhuǎn)。保險(xiǎn)基金按來源分為職工長期護(hù)理保險(xiǎn)資金和城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)資金，實(shí)行統(tǒng)一管理、分賬核算、統(tǒng)一支付。保險(xiǎn)基金按年結(jié)算，當(dāng)年不足支付的，由歷年結(jié)余基金支付，歷年結(jié)余基金仍不足支付的，由各級政府按比例補(bǔ)足。

　　重度失能人員納入保障范圍

　　哪些人員可以享受長期護(hù)理保險(xiǎn)？根據(jù)《嘉興市長期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》，因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個(gè)月治療的參保人員，經(jīng)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評定，生活自理能力重度依賴的，可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行情況，穩(wěn)步擴(kuò)大保障范圍，適時(shí)調(diào)整享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員。

　　參保人員需享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，由本人、近親屬或法定監(jiān)護(hù)人向提供服務(wù)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出；定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)過初步篩查后，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。居家人員需享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，也可向所屬村（社區(qū)）提出，村（社區(qū)）將申請材料交至所屬鎮(zhèn)（街道）社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，由鎮(zhèn)（街道）社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)失能評定符合條件的，可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)相應(yīng)待遇。

　　失能評定分為初次評定、變更評定、期末評定和復(fù)核評定四種類型。

　　參保人員在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受長期護(hù)理服務(wù)，發(fā)生符合規(guī)定的床位費(fèi)、護(hù)理服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材等護(hù)理費(fèi)用，納入長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍，并設(shè)最高支付限額。最高支付限額以下部分，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付，其余由個(gè)人自負(fù)；超過最高支付限額部分由個(gè)人承擔(dān)。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付比例為：長期24小時(shí)連續(xù)護(hù)理的，納入長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用按70%支付；定期上門居家護(hù)理的，納入長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用按80%支付。

　　參保人員在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，憑本人社會保障·市民卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由參保人員直接向定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)支付；應(yīng)當(dāng)由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的，由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照協(xié)議與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

　　定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)

　　與醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，長期護(hù)理保險(xiǎn)也需要依托于定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)?！都闻d市長期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》明確，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)和其他符合長期護(hù)理服務(wù)條件的企業(yè)或社會組織可以申請成為長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)可選擇長期24小時(shí)連續(xù)護(hù)理、定期上門居家護(hù)理的方式開展服務(wù)。

　　符合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)條件的，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)申請。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后，對申請機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力進(jìn)行綜合評估，符合條件的，雙方簽訂長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議后，方可為參保人員提供長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。

　　據(jù)悉，長期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將建立委托第三方經(jīng)辦服務(wù)的新型管理服務(wù)模式，引入有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會力量參與長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇資格篩查、失能評定、日常監(jiān)督、待遇支付、服務(wù)質(zhì)量評價(jià)及社會效益評估等經(jīng)辦管理工作。

　　與此同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將建立全市統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇在線申請與實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。建立以移動網(wǎng)絡(luò)和智能終端為基礎(chǔ)的居家護(hù)理子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)上門服務(wù)過程中的服務(wù)內(nèi)容派送、服務(wù)時(shí)間監(jiān)控、服務(wù)結(jié)果確認(rèn)評價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警唿叫等功能，并與衛(wèi)生計(jì)生、民政等行業(yè)管理部門相關(guān)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享。

　　據(jù)了解，該辦法將自2017年9月1日起實(shí)施，各社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌地按照全市“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一服務(wù)目錄、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一評定辦法、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”要求，組織實(shí)施。

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