無憂保社保知識早報:東莞市民:我是廣西貴港市平南縣大安鎮(zhèn)人,現(xiàn)在東莞石碣鎮(zhèn)工作,本人參保生育險已經(jīng)22個月了,目前老婆失業(yè)在家待產(chǎn)中,到分娩時肯定是在廣西老家醫(yī)院生產(chǎn),是否符合生育險報銷范圍,需要什么條件,什么材料證明,去哪里辦,報銷費用比例是多少?
東莞市社保局:男方參保,失業(yè)女方相當(dāng)于參保人的未就業(yè)配偶,可以使用男方的保險享受生育分娩報銷待遇。自2015年12月1日起,生育保險新政策實施以來,我市大約有4000多人享受參保職工未就業(yè)配偶生育報銷的待遇。
需要指出的是,與女方參保并享受自己的社保生育險不同的是,雖然她同樣可以報銷生育產(chǎn)檢和住院生育的醫(yī)療費用,但她是沒有產(chǎn)后生育津貼待遇的。
參保職工未就業(yè)配偶生育報銷具體辦理流程如下:首先,生育參保人需到參保的社保部門,完成未就業(yè)配偶生育就醫(yī)確認手續(xù)。
住院分娩時,參保人先墊付費用,待出院后或累計參保滿12個月后(生育時累計參加生育保險未滿12個月的)一年內(nèi)攜相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)。并按規(guī)定享受其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標準(目前市內(nèi)一二級為3800元、三級為4800元)60%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付。
應(yīng)符合的申請條件如下:(1)符合國家省等計劃生育有關(guān)規(guī)定;(2)未就業(yè)配偶生育(或終止妊娠)前受理申請;(3)申請時生育保險在正常參保狀態(tài);(4)未就業(yè)配偶已辦理失業(yè)登記或由勞動就業(yè)管理部門出具未就業(yè)證明。
所需材料:(1)《生育保險待遇申請表》;(2)疾病診斷證明復(fù)印件(有妊娠相關(guān)診斷);(3)《廣東省計劃生育服務(wù)證》或符合計劃生育政策的證明材料復(fù)印件;(4)病歷資料復(fù)印件或《東莞市母子保健手冊》印件;(5)本人社會保障卡(或身份證)正反兩面復(fù)印件,他人代辦的需提供代辦人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件;(6)結(jié)婚證復(fù)印件;(7)配偶社會保障卡或身份證正反兩面復(fù)印件;(8)配偶生育前由勞動就業(yè)管理部門出具的未就業(yè)證明復(fù)印件。
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