無憂保社保知識早報：過去五年，北京已建立并逐步完善“職工+居民”的社會保險體系，通過醫(yī)藥分開綜合改革，超過3700所醫(yī)療機構的以藥補醫(yī)機制不復存在，看病用藥報銷達3000多種藥品，門診特殊病范圍擴充到11種，年底前186萬農(nóng)村居民將統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民社會保險，實現(xiàn)持卡就醫(yī)實時結(jié)算……通過醫(yī)聯(lián)體和分級診療，患者集中大醫(yī)院看病難的困境得到了改善和緩解。

　　截至2016年底，全市戶籍居民平均期望壽命達到82歲。未來三年本市居民的健康素養(yǎng)水平將達到40%以上，越來越多的福利保障還將覆蓋更廣的人群。

　　全景素描

　　社會保險待遇水平不斷提高

　　北京市自1994年開始建立企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整機制，2012年以來，企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金平均水平已由2773元/月提高到3770元/月。

　　城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險方面，連續(xù)實施城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金和福利養(yǎng)老金正常調(diào)整機制，每年平均增幅10%以上，目前基礎養(yǎng)老金達到610元/月，福利養(yǎng)老金525元/月，受益人群約85萬余人。

　　工傷保險方面，傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護理費月人均分別為4387元/月、2169元/月和2770元/月。

　　形成城鄉(xiāng)統(tǒng)一的就業(yè)格局

　　就業(yè)是民生之本，發(fā)展之源。在不斷調(diào)整完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的就業(yè)失業(yè)管理制度的基礎上，本市不斷擴大就業(yè)促進政策的惠及范圍，拓展政策內(nèi)容，提高政策標準，目前促進就業(yè)政策享受范圍已擴大到所有城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員和有轉(zhuǎn)移就業(yè)愿望的農(nóng)村勞動力。

　　2013年－2017年7月，全市城鎮(zhèn)新增就業(yè)201.9萬人，促進城鄉(xiāng)勞動者就業(yè)103.99萬人，幫扶城鄉(xiāng)就業(yè)困難人員就業(yè)68.98萬人；城鎮(zhèn)登記失業(yè)率一直控制在1.5%以內(nèi)。

　　據(jù)悉，本市已形成完善困難等級評估、專人全程跟蹤服務相結(jié)合的精細化服務模式，幫扶城鄉(xiāng)就業(yè)困難人員就業(yè)6.9萬人，低收入農(nóng)戶勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)1.5萬人。同時，加大勞動者技能培訓力度，全市培訓各類勞動者28.1萬人次。

　　不再以藥補醫(yī)費用近零增長

　　市衛(wèi)計委相關負責人介紹，本市自2012年開始實施的市級醫(yī)院醫(yī)藥分開改革，開辟了全國公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革先河。今年4月8日北京實施醫(yī)藥分開綜合改革。六個多月來，總體平穩(wěn)有序，變化積極，反響良好。已完成近9000余萬門急診和170萬住院患者的有序服務。醫(yī)療機構的基層診療量、技術勞動收入、可分配收入、醫(yī)保保障和醫(yī)療救助力度出現(xiàn)了“五上升”局面；藥費和藥占比、二三級醫(yī)院診療量、大型設備檢查費、醫(yī)保患者負擔則出現(xiàn)了“五下降”趨勢。

　　醫(yī)保報銷政策共為參保人員減負2297.9萬元。特別是統(tǒng)一了職工和居民中精神病患者的報銷標準，實行了按床日定額付費，居民精神病患者的個人負擔由年均1.8萬元左右降至4000元左右。

　　完成新版藥品目錄調(diào)整，參保人員看病報銷新增近500種藥品，達到3000多種。新納入了通過國家談判的36種藥品，其中有15種是針對惡性腫瘤治療的靶向治療藥品。整體藥品價格平均降幅40%，最高可達70%。

　　與此同時，超過3700所醫(yī)療機構的以藥補醫(yī)機制已不復存在，新的補償機制得以建立并發(fā)揮作用。改革實施以來，醫(yī)藥費用僅增長2.4%，如果考慮到1-8月全市居民消費物價指數(shù)1.9%的漲幅，則醫(yī)藥費用接近零增長。

　　另外，僅藥品陽光采購一項,預計今年可節(jié)省藥品費用30億元以上，高于預期。全市二三級醫(yī)院藥占比已從42%下降到34%。全市16個區(qū)180所政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行了“先診療、后結(jié)算”的服務新方式；對60歲以上老年人減免醫(yī)事服務費個人負擔部分，已有約1000余萬人次受益。

　　居民健康素養(yǎng)達28%

　　五年來，在推進醫(yī)改的同時，在健康北京的建設方面全市也在積極推進?！督】当本笆濉卑l(fā)展建設規(guī)劃》頒布實施后，健康成為北京城市發(fā)展重要目標，北京也進入了全面建設健康城市的新階段?！笆濉币詠恚群箢C布了《北京市控制吸煙條例》、《北京市院前醫(yī)療急救服務條例》等法規(guī)，實施了《北京市關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見》、《北京市關于進一步加強新時期愛國衛(wèi)生工作的實施意見》等政策，健康城市建設體系日趨完善。

　　五年來，本市社區(qū)衛(wèi)生服務人員總數(shù)從2.9萬人增加到3.4萬人；社區(qū)全科醫(yī)生人數(shù)由5255人增加到5896人。全市居民具備健康素養(yǎng)比例達到28.0%。

　　京冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展成效初顯

　　此外，按照中央部署和市委市政府要求，五年來，北京醫(yī)療衛(wèi)生資源加快疏解，促進均衡布局。

　　目前，北京市已與張家口、唐山曹妃甸、承德、廊坊、保定等簽訂了醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展協(xié)議，北京市有關醫(yī)院支持上述五個地區(qū)20家醫(yī)院；京津冀132家醫(yī)療機構的27項檢驗結(jié)果實現(xiàn)互認，102家醫(yī)療機構的17項影像資料實現(xiàn)共享，方便了患者，節(jié)省了費用。2016年全市二級以上醫(yī)療機構出院患者中，河北患者人數(shù)占比從2013年的9.1%下降到2016年的7.5%，京冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展成效初顯。

　　故事講述

　　大病村民獲保障

　　本市400萬參保（合）城鄉(xiāng)居民中將有2.2萬名城鄉(xiāng)大病患者受益，將進一步減輕個人醫(yī)療費用負擔約1億元。

　　這一點，66歲的朝陽區(qū)管莊鄉(xiāng)東會村居民劉淑紅深有感觸。2015年她總是胃部不舒服，動不動就接不上氣、前胸后背疼痛。剛開始她當成老胃病治了半年多，還曾經(jīng)懷疑是膽結(jié)石，后來膽也摘了，才確定是心臟的問題。去年9月份，她在醫(yī)院接受了心臟補漏手術，2次住院花費了9.1萬元。出院后，新農(nóng)合報銷了4.2萬余元，二次報銷1200元，朝陽區(qū)還給了她大額補助5000元。劉淑紅現(xiàn)在盼著早一天并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，“到時不但保障待遇統(tǒng)一，持卡看病實時結(jié)算我們還不用自己墊錢了?！?/p>

　　北京市目前的醫(yī)保有職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種制度，基本實現(xiàn)了制度全覆蓋。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的區(qū)別在于覆蓋人群不一樣，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋了本市城鎮(zhèn)居民，包括一老、一小和無業(yè)居民，實行市級統(tǒng)籌；新農(nóng)合覆蓋的是本市農(nóng)村居民，實行區(qū)級統(tǒng)籌。另外，在保障待遇標準方面、費用報銷方式上，兩種醫(yī)保也有一定的差異，居民醫(yī)保已全部實現(xiàn)持卡就醫(yī)實時結(jié)算，而新農(nóng)合費用報銷目前還未能全部實行持卡就醫(yī)實時結(jié)算。

　　據(jù)北京市人力社保局提供的數(shù)據(jù)顯示，到今年8月底，北京市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障參保人數(shù)為214萬人，新農(nóng)合參保人數(shù)有186.1萬人。目前有關部門正在加快推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，最終將實現(xiàn)兩種制度在“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理”方面的“六統(tǒng)一”。年底全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民持卡就醫(yī)實時結(jié)算。

　　人物采擷

　　家醫(yī)李菲：讓全家老小都受益

　　五年前，很多市民對“家庭醫(yī)生”這個詞還感覺很陌生，但如今一提到“家庭醫(yī)生”，社區(qū)的“老病號”們都連連稱贊。

　　80歲的傅師傅家住展覽路扣鐘北里，常年患有高血壓。2014年，傅師傅在展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心與李菲大夫的家庭醫(yī)生團隊簽約。打開電腦，李菲大夫就調(diào)出了傅老爺子的就診記錄，高血壓、腰腿疼、感冒……列得都很清楚。有時傅老爺子會來李菲的工作室就診，有時傅老爺子會通過打家庭醫(yī)生手機聯(lián)絡李菲，有時李菲的家醫(yī)團隊還會帶著儀器親自登門給老爺子檢查。傅老爺子直夸：“李大夫口碑那是真好，好多社區(qū)老人都點名簽約，現(xiàn)在我們?nèi)依闲《际芤??！?/p>

　　目前，社區(qū)的家庭醫(yī)生團隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健人員為主體，健康管理師、心理咨詢師、中醫(yī)師、康復醫(yī)師為補充，此外，還有來自大醫(yī)院的專家及公衛(wèi)專家，志愿者或社會工作者也參與其中，形成了預約掛號、掛號自動分診、診前健康自測、診中一對一服務、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、診后預約下次就診的家庭醫(yī)生服務模式。如今，西城區(qū)已經(jīng)有超過30.99萬戶家庭選擇和家門口的家庭醫(yī)生服務團隊簽約，65歲以上老年人、四類慢病重點人群簽約率達91.7%,“家庭醫(yī)生”一詞已經(jīng)成了社區(qū)鄰里間的常用詞。

　　現(xiàn)在每周二、四，展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復科總會迎來大批患者，來自展覽路醫(yī)院的康復科專家每周都會定期到社區(qū)坐診?！罢褂[路醫(yī)院的康復可在全市都有名，自打醫(yī)院之間組成‘緊密醫(yī)聯(lián)體’后，很多疾病在社區(qū)看真是更方便了?！奔易≡谕饨粚W院附近的魏杰（化名）說。今年4月，73歲的魏杰在阜外醫(yī)院做了心臟支架，手術之后他就回到社區(qū)復診進行規(guī)范治療，他也是李菲的一名簽約患者。談到選擇在社區(qū)簽約的原因，魏杰說最主要就是兩點，第一，離家近，第二，社區(qū)的全科大夫更了解每個老病號的情況。早在去大醫(yī)院做支架前，魏杰就曾因心臟疼痛走路腿軟等癥狀找到過李菲，當時李菲判斷老人是因為沉積物堵塞了血管導致，結(jié)果，魏杰在大醫(yī)院檢查果然血管已堵了90%?！皬哪谴纹?，我就非常信任李大夫，她找病根兒找得準，給病人解釋得也清楚，我心里踏實?！?/p>

　　目前，在西城區(qū)，像展覽路這樣的社區(qū)服務中心共有15家均與上級區(qū)屬醫(yī)院及公共衛(wèi)生機構實現(xiàn)了管理、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的“三個一體化”的緊密聯(lián)合。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機構充分聯(lián)動，暢通轉(zhuǎn)診通道，對社區(qū)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務，又促進了社區(qū)首診、分級診療。西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務在全市績效考核和居民滿意度調(diào)查中持續(xù)名列第一。

　　村醫(yī)陳迎秋：不能讓一個人漏保

　　忙活了好幾個月，終于在“十一”之前，陳迎秋完成了朝陽區(qū)管莊鄉(xiāng)東會村586人的社保信息采集工作。東會村有1450多人，其中586人是純農(nóng)業(yè)戶口，除了在企業(yè)有社保的成年人和學生社保持有人，尚有297人是新農(nóng)合參保人，在今年年底，這部分人將統(tǒng)一并入城鄉(xiāng)居民保險，目前集中參保的登記工作已經(jīng)結(jié)束。

　　從今年7月份開始，北京市啟動了186萬農(nóng)村居民社保卡信息采集工作。陳迎秋就開始了“白+黑”的登記工作，“不能讓一個人漏掉，必須達到應保盡保，否則明年醫(yī)療保險就斷檔了。”陳迎秋說。

　　陳迎秋采取了社區(qū)張貼通知、打電話、入戶下發(fā)告知書這三重“保險”，保證300多戶純農(nóng)業(yè)家庭無一落下，同時挨家挨戶地收戶口本、身份證、協(xié)助居民辦理銀行存折、收集照片工作?！白疃嗟囊淮危粋€人就打了6次電話，就怕他們忘了?！卑丫用駛兊牟牧险睚R之后，她還要到管莊鄉(xiāng)社保所，將每個人的信息錄入到電腦上。

　　陳迎秋是東會村黨支部副書記，分管黨建、群團、衛(wèi)生計生等工作。2003年，她在村醫(yī)務室工作，也就是過去農(nóng)村的“赤腳醫(yī)生”，現(xiàn)在叫“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。挨家挨戶上門給孩子打預防針、喂糖丸。當年，北京市全面推開新農(nóng)合試點工作，村民的新農(nóng)合參保、報銷工作就落在了她身上，她也算是新農(nóng)合的“元老”了。這樣一干，就是14年。從此，她基本上沒有下班的時間，手機24小時開機，夜里12點也可能會接到村民的咨詢電話，詢問哪些醫(yī)院可以報銷。報銷單雖然按月上交，但村民看完病就送到她這里來了，她也隨時接收，將報銷金額詳細登記，再交到社保所報銷。

　　別看1450多人當中，只有幾百人需要上新農(nóng)合保險，但這些人并不是固定的，村民找到工作了，企業(yè)就會給他上保險，需要從新農(nóng)合里除去；村民失業(yè)了，社保斷了，還要再回來上新農(nóng)合保險。她分管的工作中，新農(nóng)合占去了一大部分的工作量。

　　“這些年，新農(nóng)合的保障水平也在逐年提高，最開始門診報銷是30%，現(xiàn)在是55%；大病封頂線從最初的7萬元，上升到現(xiàn)在的18萬元?！标愑镎f。從今年1月1日起，新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，在基本醫(yī)保報銷后，個人自付醫(yī)療費用超過上一年度本市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內(nèi)的大病保險報銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險報銷比例由60%提高到70%。

　　數(shù)據(jù)解讀

　　醫(yī)療衛(wèi)生機構10637家

　　十八大以來，截至2016年底，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構10637家，全市醫(yī)療機構總診療人次2.5億人次，總診療出院人數(shù)369.8萬人次，醫(yī)療機構平均住院日持續(xù)縮短，達到9.6天。

　　平均期望壽命82歲

　　全市戶籍居民平均期望壽命達到82歲，孕產(chǎn)婦死亡率為10.8/10萬，嬰兒死亡率降至2.2％。，甲乙類傳染病報告發(fā)病率為138/10萬，上述主要健康指標均已接近或達到高收入國家平均水平。

　　未來三年，到2020年，本市居民健康素養(yǎng)水平將達到40%以上，人均每日食鹽、食用油攝入量控制在8.5克和33克以內(nèi)。人均期望壽命將達到82.4歲。嬰兒死亡率將小于千分之四，成人吸煙率也將下降到20%以下。

　　1927萬人持有社?？?/strong>

　　截至8月末，本市企業(yè)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險的參保人數(shù)為1486.6萬人、1544.1萬人、1144.9萬人、1090.7萬人、1008.8萬人；城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障參保人數(shù)為214萬人；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為202.5萬人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)為186.1萬人，社?？ǔ钟腥藬?shù)增至1927萬人。

　　社?；甬斈杲Y(jié)余638.9億元

　　截至8月末，本市各項社會保險基金累計收入2296.4億元，累計支出1657.5億元，當年結(jié)余638.9億元。五項社會保險基金累計收入同比保持平穩(wěn)增長，各項社會保險待遇按時足額發(fā)放。

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