無憂保社保知識早報：率先在全國實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險全覆蓋和制度統(tǒng)一；率先推進機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革并實現(xiàn)社會化發(fā)放；率先整合了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制，實現(xiàn)制度政策“六統(tǒng)一”；率先建立了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度，探索建立了商業(yè)機構參與經辦全省城鄉(xiāng)居民大病保險服務模式。

　　不僅如此，連續(xù)13年調整提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金、5次提高城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金、8次提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資水平，養(yǎng)老、醫(yī)保待遇水平均居全國和西部前列……

　　對于一個西部欠發(fā)達省份來說，這一系列“率先”意味著什么？

　　黨的十八以來，我省堅持“小財政辦大民生”，深入推進社會保障制度改革，不斷健全完善覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障制度體系，多項工作走在西部省份乃至全國的前列。

　　覆蓋城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老保險體系基本形成

　　“老有所養(yǎng)”是民生要計。

　　近年來，我省全力加強城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險體系建設，不斷擴大覆蓋面，提高待遇水平，現(xiàn)已覆蓋各類企業(yè)職工、城鎮(zhèn)個體工商戶、自由職業(yè)者等靈活就業(yè)人員。截至2017年7月底，參保人員達到105.4萬人。

　　并且建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度，2010年底覆蓋全省所有縣(區(qū)、市)，比國家規(guī)定全覆蓋提前了兩年；通過重點對繳費檔次、繳費補貼、加發(fā)基礎養(yǎng)老金、喪葬補助金、重度殘疾人養(yǎng)老保險費代繳等五個方面統(tǒng)一制度的實施，政策效應逐步顯現(xiàn)，截至目前，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保人數(shù)達到235萬人，參保率達到97%。其中60歲以上領取待遇的老年城鄉(xiāng)居民49.9萬人。

　　同時，為進一步完善省級統(tǒng)籌制度，我省結合省情積極探索，建立了以企業(yè)養(yǎng)老保險基金“統(tǒng)收統(tǒng)支”為核心的省級統(tǒng)籌制度，經過多年鞏固完善，形成了制度、繳費、待遇、基金、預算、規(guī)程“六統(tǒng)一”、單位和個人養(yǎng)老保險費直接繳入國庫，支出由省級財政專戶直接劃入省級經辦機構，逐級下?lián)苡筛骷壣绫＝涋k機構社會化發(fā)放的制度模式，確保退休人員養(yǎng)老金及時足額發(fā)放，待遇水平不斷提高。連續(xù)19年確保了養(yǎng)老金按時足額發(fā)放，保障了退休人員基本生活。從2005年起連續(xù)13年調整提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，養(yǎng)老金水平居西北五省首位，全國第4位。

　　整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平

　　五年來，我省醫(yī)療保險工作始終堅持“?；尽娀A、建機制”的原則，堅定信心、攻堅克難、真抓實干。

　　在國家沒有明確管理體制歸屬的情況下，我省先行先試、大膽探索，準確把握城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展大趨勢，率先在全國將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，統(tǒng)一了管理部門、經辦機構、信息系統(tǒng)、基金管理、醫(yī)保政策、籌資標準等，順應了醫(yī)療保險制度更加公平、更可持續(xù)、更加成熟、更加定型的“四更”時代要求，節(jié)約了管理成本、提高了工作效率、提升了保障水平、縮小了待遇差距、方便了群眾就醫(yī)。制度整合后，我省城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險由438.94萬人增加到了450.95萬人，參保率由94.4%提高到了96%以上，實現(xiàn)了從制度全覆蓋到參保全覆蓋的轉變?；I資標準由人均400元提高到了680元，增長幅度達70%，其中財政補助從人均355元提高到526元，增長了48.2%，五年來，城鄉(xiāng)居民累計籌資126.87億元。住院醫(yī)療費用報銷比例按三、二、一級定點醫(yī)療機構由45%、65%、75%提高到了70%、80%、90%，住院年最高支付限額由城鎮(zhèn)居民8萬元、新農合3萬元統(tǒng)一提高到了10萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合門診慢性病由8種和21種統(tǒng)一擴大到了25種，統(tǒng)籌基金年補償金額由400元和600元按病種不同提高到了2000元至10000元不等。

　　啟動實施大病醫(yī)療保險制度，推行商業(yè)保險公司經辦服務

　　為建立多層次、全方位、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系，在保障基本醫(yī)療保險待遇基礎上，分別于2012年12月和2013年5月，率先在全國建立了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險制度，從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按年人均50元和60元標準劃轉建立大病醫(yī)療保險基金，不額外增加參保群眾和職工負擔。

　　并且按照降低成本、激發(fā)活力、提高效率、規(guī)范服務、方便群眾的原則，創(chuàng)新經辦服務模式，采取政府購買服務、面向社會招標的方式，將經辦服務工作交由商業(yè)保險機構承擔，充分發(fā)揮商業(yè)保險機構專業(yè)化便捷化服務優(yōu)勢，通過幾年來不斷努力，強化了政策執(zhí)行能力、提升了服務能力、優(yōu)化了服務流程、提高了服務質量、增強了群眾滿意度。

　　制度啟動以來，累計為24.4萬人(次)兌付大病醫(yī)療保險待遇12.2億元，切實減輕了參保人員負擔，有效緩解了重特大疾病參?；颊咭虿≈仑殹⒁虿》地毜膯栴}。

　　協(xié)調推進跨省異地就醫(yī)直接結算，成果更好惠及群眾

　　為切實解決我省參保人員跨省就醫(yī)跑腿墊資問題、減輕就醫(yī)負擔，我省將異地就醫(yī)直接結算工作當作一項重大政治任務和重要民生工程來抓，完成了省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)開發(fā)、與人社部國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)系統(tǒng)對接、省直醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)改造和我省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構前臺改造等工作，實現(xiàn)了省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)與省直職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng)無縫對接，完成了社會保障卡用卡環(huán)境卡管系統(tǒng)和持卡庫系統(tǒng)改造等工作，解決了跨省異地就醫(yī)結算的一系列安全和技術難題。為確保與全國同步實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算，制定印發(fā)了《青海省基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算“百日攻堅”行動實施方案》，通過建立臺賬、落實責任、實地督導、每周通報情況等措施，推動工作落實。

　　截至8月下旬，我省為參保城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工制發(fā)社?？?24萬張；省級職工和8個市州職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)全部接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)；在11個省市異地就醫(yī)均可直接結算；異地就醫(yī)備案人數(shù)達48467人；向北京、天津、山東、江蘇、四川、河南、河北、云南、甘肅、遼寧等10個省市撥付預付金1265萬元；跨省異地就醫(yī)共213人，已刷卡結算的160人，醫(yī)療總費用308.7萬元，醫(yī)?；鹬Ц?44.5萬元，報銷比例為79%。

　　推進醫(yī)療保障脫貧攻堅計劃，推行醫(yī)保支付方式改革

　　為確保我省與全國同步完成脫貧攻堅任務，全面實現(xiàn)小康，聚焦我省貧困人口因病致貧返貧實際，及時調整貧困人口醫(yī)保政策，將建檔立卡貧困人口大病醫(yī)療保險起付標準由原來的5000元/人次降低到3000元/人次，大病醫(yī)療保險籌資標準，由原來人均50元提高到人均60元。

　　將貧困人口慢性病特殊病鑒定醫(yī)療機構級別由省內三級或本市州最高級別降為縣域內有相關病種診斷科室的定點綜合醫(yī)院，并減化申報程序、減短申報時間，確保符合條件的貧困人口及時納入到保障范圍內，將享受門診特慢病待遇期內發(fā)生符合規(guī)定的藥費、檢查費和治療費均納入報銷范圍，及時、準確報付醫(yī)保待遇，確保貧困人口全面享受門診特慢病政策，減輕就醫(yī)負擔。

　　結合貧困人口動態(tài)管理的實際，為貧困人口開通了“參保綠色通道”，被確定為建檔立卡貧困人口的隨時可以參加基本醫(yī)療保險，不受參保時間限制。為貧困人口提供基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的“一站式”服務，切實解決貧困人口就醫(yī)“跑腿墊資”問題。醫(yī)療保障和救助脫貧攻堅行動實施以來，全省建檔立卡貧困人口中8.4萬人(次)享受醫(yī)保待遇4.02億元，極大地減輕了貧困人口就醫(yī)負擔，為控制因病致貧因病返貧問題發(fā)揮了重要作用。

　　同時為有效控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參保人員就醫(yī)負擔，自2012年以來，我省積極推進醫(yī)保支付方式改革工作，開展醫(yī)保付費總額控制和按病種付費的支付方式改革。2015年，進一步強化醫(yī)?；鹗罩ьA算總額控制，建立以按病種付費為主，按人頭、按床日、按服務單位等復合型付費。各統(tǒng)籌地區(qū)根據改革的總體要求，結合實際和基金運行情況，積極實施復合型支付方式改革，西寧市結合總額控制制度綜合實施了復合型支付，在全市區(qū)三、二級定點醫(yī)療機構全面實行了定額付費、按病種付費，對精神病、康復治療實行按床日付費，對一級及經下定點醫(yī)療機構實行總額控制下的項目付費，定額結算，海東市互助縣確定了105種按病種付費病種，省本級職工對31種病嚴格按病種付費，通過一系列改革措施，參保人員住院醫(yī)療費用同比增幅逐漸放緩，我省醫(yī)療費用不合理增長趨勢得到初步緩解。(金玥彤)

　　視點短評

　　民生工程就是暖心工程

　　“堅持在發(fā)展中保障和改善民生。”黨的十九大報告指出，必須多謀民生之利、多解民生之憂，在發(fā)展中補齊民生短板、促進社會公平正義，在幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶上不斷取得新進展。

　　“幼有所育”“弱有所扶”，是十九大報告中的新提法，關系著廣大人民群眾的切身利益。

　　十九大報告增加這兩項，進一步豐富了保障和改善民生的內涵，更精準、更全面地補齊了民生“短板”。

　　“幼有所育”飽含了對少年兒童的傾情關愛。2016年，全國共有幼兒園24萬所，在園幼兒4413.9萬人，分別比2012年增長了32.6%和19.8%。全國學前三年毛入園率達到77.4%，比2012年提高了12.9個百分點，提前完成了教育規(guī)劃綱要提出的目標任務。

　　“弱有所扶”則體現(xiàn)了對困難群眾的深情關懷。30多年來，經濟的快速增長和政府采取強有力的反貧困措施，已經使幾億人脫貧，減貧成績舉世矚目。

　　民生連著民心，民生工程就是暖心工程。

　　而今年前三季度，我省人力資源社會保障廳按照省委省政府“百日攻堅”、“黃金季會戰(zhàn)”和“夏秋季攻勢”的決策部署，認真落實“710”制度，全省人社領域各項工作進展順利。

　　民生工程就是暖心工程。老百姓關心什么、期盼什么，我們就要抓住什么、推進什么，從老百姓反映最強烈的利益問題做起，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干。多謀民生之利、多解民生之憂，完善公共服務體系，保障群眾基本生活，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，就會讓老百姓獲得感多多、安全感實打實。

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