無憂保社保知識早報：由于每個城市的規(guī)定比例可能不一樣，下面僅以金華市為例：

　　一、繳費比例規(guī)定

　　國家機關(guān)、事業(yè)單位和社會團體，按本單位職工個人繳費工資之和的7.5%繳納(退休人員不繳費)基本醫(yī)療保險費，其在職職工按個人繳費工資的2%繳納，由單位按月代扣代繳;按在職職工個人繳費 工資和退休人員退休費之和的2%繳納公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費。

　　二、繳費基數(shù)確定

　　1.行政機關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位工作人員，按人力社保部門核定的工資項目計算，即按職務(wù)工資(崗位工資)、級別工資(技術(shù)工資)、生活性補貼、工作性津貼之和確定。退休人員按退 休工資、生活補貼之和確定。

　　2.未參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位按人力社保部門核定的工資項目加績效工資項目計算，即按崗位工資、薪級工資、教師(護士)10%工資、教護貼、生活補貼、崗位津貼、工齡補貼、獎勵性績效工資 項目(統(tǒng)一按每人每月1400元)之和確定。退休人員按退休工資、生活補貼之和確定。

　　3.對在編和編外(自招協(xié)議合同工)人員混合參保的事業(yè)單位，應(yīng)嚴格按金政辦發(fā)〔2012〕137號文件規(guī)定申報，其在編和編外人員申報的月平均繳費基數(shù)應(yīng)不低于5900元(獎勵性績效工資項目統(tǒng)一按 每月1400元確定)。未按規(guī)定申報的，對月繳費基數(shù)不足5900元的人員，由金華市社會保險事業(yè)管理局(以下簡稱市社保局)按5900元核定征繳。其基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)仍按原辦法申報執(zhí)行。退休 人員按退休工資、生活補貼之和確定。

　　4.對民辦非企業(yè)單位、省部屬企業(yè)參照公務(wù)員醫(yī)療補助辦法參保單位，按金政辦發(fā)〔2012〕137號文件規(guī)定申報的月平均繳費基數(shù)應(yīng)不低于5900元。未按規(guī)定申報的，今后按企業(yè)單位性質(zhì)參加職工基本 醫(yī)療保險。其基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)仍按原辦法申報執(zhí)行。申報退休人員退休費，平均不得高于參照公務(wù)員法管理單位以外的其它事業(yè)單位的平均退休費4860元。

　　5.其它屬地管理的省部屬企業(yè)單位退休人員的退休費，由省社保中心核定，蓋章后申報。

　　相關(guān)解讀：大額醫(yī)療保險與公務(wù)員醫(yī)療補助對比

　　1、征繳比例

　　大額醫(yī)療保險：由單位和個人共同繳納，每人每年96元，其中單位繳納60元，個人繳納36元。

　　公務(wù)員醫(yī)療補助：按照參保單位工資總額的3%由單位繳納，個人不繳費。

　　2、年度最高支付限額

　　大額醫(yī)療保險：超過基本醫(yī)療保險最高限額12萬元以上的費用納入大額醫(yī)療保險，年度最高支付限額為48萬元。

　　公務(wù)員醫(yī)療補助：超過基本醫(yī)療保險最高限額12萬元以上的費用納入公務(wù)員醫(yī)療補助，年度最高支付限額為48萬元。

　　3、待遇支付對比

　　大額醫(yī)療保險：超過基本醫(yī)療保險最高限額且符合山西省醫(yī)療保險三個基本目錄內(nèi)的醫(yī)療費用納入商業(yè)保險支付范圍，給付保險金=(實際醫(yī)療費用發(fā)生額-基本醫(yī)療保險個人自費的費用-基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額-基本醫(yī)療保險個人自付的費用)x90%。

　　公務(wù)員醫(yī)療補助：

　　(1)每人每年補助500元用于門急診醫(yī)療費用，補助資金劃入個人賬戶。

　　(2)超過基本醫(yī)療保險最高限額且符合山西省醫(yī)療保險三個基本目錄內(nèi)的醫(yī)療費用按照90%比例支付。

　　(3)當年發(fā)生符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的大額疾病門診費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷70%，公務(wù)員醫(yī)療補助補償20%。

　　(4)年度內(nèi)個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元以上的，實行公務(wù)員醫(yī)療補助二次補償，且上不封頂。個人自付合規(guī)費用：1萬元-5萬元(含5萬元)，公務(wù)員醫(yī)療補助按照70%進行補償;5萬元-10萬元(含10萬元)，按照75%進行補償;10萬元以上的合規(guī)自付費用按照80%進行二次補償。

　　備注：基本醫(yī)療保險個人自費費用指不符合山西省醫(yī)療保險三個基本目錄的藥品及診療項目產(chǎn)生的費用;

　　基本醫(yī)療保險個人自付費用指基本醫(yī)療費中起付標準以下的費用以及按規(guī)定比例由個人支付的醫(yī)療費用。

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