無憂保社保知識早報：在市政府新聞辦與市人力資源和社會保障局聯(lián)合召開的2017年張家口市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作新聞發(fā)布會上，市社保局異地就醫(yī)科負(fù)責(zé)人楊錦云就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要待遇政策、惠及人群、具體辦理流程等問題回答了提問。

　　問：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要待遇政策有哪些?

　　答：對于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要政策，概括起來講就是15個字：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

　　就醫(yī)地目錄就是參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄，診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地政策就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等等。

　　就醫(yī)地管理，參保人員跨省異地就醫(yī)的時候，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等等。

　　舉個例子來說，我市參保人員到北京就醫(yī)時執(zhí)行北京市當(dāng)?shù)氐哪夸洠腔鹬Ц兜钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額依然執(zhí)行我市的政策，同時，北京市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其提供與本地參保人員同樣的服務(wù)和管理。

　　問：請您介紹一下異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及哪些人群?

　　答：根據(jù)人力資源和社會保障部相關(guān)政策規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險的下列四類人員，可以申請辦理異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算：

　　異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地人員;異地長期居住人員：指在異地居住生活并且符合參保地規(guī)定的人員;常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定人員;異地轉(zhuǎn)診人員：指符合我市轉(zhuǎn)診規(guī)定人員。

　　問：請介紹一下異地就醫(yī)直接結(jié)算具體辦理流程?

　　答：“讓信息多跑路、群眾少跑腿”，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)，是我市各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須堅持的原則。按照我市《簡化異地就醫(yī)備案管理辦法》規(guī)定，跨省異地就醫(yī)群眾需要重點(diǎn)把握的環(huán)節(jié)可以概括為三句話、十個字：先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。

　　第一步先備案。要求參保人員跨省就醫(yī)之前持身份證(居住證)、社會保障卡、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明(屬異地轉(zhuǎn)診)等相關(guān)資料到參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要信息，最終上傳國家的結(jié)算系統(tǒng)。目前全國有統(tǒng)一的備案表進(jìn)行明確，一是要求患者明確備案的原因是什么，是屬于常駐還是異地安置，還是在外面工作，或是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，要把具體原因告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。二是要去什么地方就醫(yī)，是去北京、上海還是其他省市。

　　第二步選定點(diǎn)。要求參保人員根據(jù)需要選擇跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天都在增加，全國已達(dá)到7668家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，大家可以在(http://si.12333.gov.cn)網(wǎng)站上實(shí)時查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有哪些，是什么級別，在哪個地方，網(wǎng)站數(shù)據(jù)也會定期更新。目前，北京市所有有床位的醫(yī)院，包括一級、二級、三級，都是跨省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到了676家。上海也實(shí)現(xiàn)了所有的三級醫(yī)院和二級醫(yī)院(有床位)全部聯(lián)網(wǎng)，參保人員到外地就醫(yī)可選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍越來越大。

　　第三步持卡就醫(yī)。因?yàn)橐呀?jīng)完成了備案和選擇了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最關(guān)鍵的一步就是要患者持卡辦理入院登記和出院結(jié)算。提醒患者一定要用社會保障卡辦理入院和結(jié)算，但我市早期發(fā)放的醫(yī)療保險卡不能使用。近期，我們發(fā)現(xiàn)，有些患者在異地入院時沒有持卡，醫(yī)院誤認(rèn)為是自費(fèi)人員，就辦理了全自費(fèi)住院，出院時就很難轉(zhuǎn)為跨省直接結(jié)算的病人。

　　問：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著全國漫游呢?

　　答：我們大力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，主要是為了解決符合條件的參保人員在異地就醫(yī)時跑腿墊資等問題。但是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國漫游，如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上造成無序就醫(yī)，一方面增加就醫(yī)患者的總體負(fù)擔(dān)，不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，還包括往返交通費(fèi)、住宿費(fèi)及看護(hù)費(fèi)用等等;另外，會進(jìn)一步加劇看病難、看病貴等問題，大城市、大醫(yī)院必然人滿為患，使真正有就醫(yī)需求患者難以得到及時有效治療。

　　基于上述原因，國家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革時明確提出，要強(qiáng)基層，推進(jìn)分級診療制度的建設(shè)，要鼓勵群眾就近就醫(yī)。在推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作過程中，為了引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)，我們也制定了一些具體規(guī)定，比如說，需要參保人員在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的備案登記，對于確實(shí)需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的危急癥患者，也要嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診規(guī)定提出轉(zhuǎn)診申請，由參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具意見書等等，確保異地就醫(yī)工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。

　　問：我市制定了哪些便民利民的具體措施?

　　答：根據(jù)人社部、河北省等有關(guān)部門的要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定了張家口市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理具體辦法，優(yōu)化了工作流程,簡化了辦事程序,提高了辦事效率。

　　一是取消了所有需要就醫(yī)地提供的證明和蓋章，包括就醫(yī)地基層社區(qū)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明蓋章。

　　二是簡化了參保地對轉(zhuǎn)診備案人員的審批蓋章程序。原則上由參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供跨省轉(zhuǎn)診住院證明，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案不再進(jìn)行審批。

　　三是優(yōu)化了異地轉(zhuǎn)診人員辦理流程。根據(jù)患者病情，需要轉(zhuǎn)診到北京協(xié)和醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京市健宮醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)國際醫(yī)院、航天中心醫(yī)院、天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院等12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，無需開具轉(zhuǎn)院證明，可直接到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案。

　　問：目前我市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的進(jìn)展?fàn)顩r如何?

　　答：今年以來，我市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)展順利，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員均已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至目前，我市已開通省內(nèi)異地直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)25家，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家，每個縣區(qū)達(dá)到至少有一家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院。將異地安置人員、異地轉(zhuǎn)診人員全部納入備案范圍，針對高齡、行動不便及不能現(xiàn)場備案人員，我們采取了微信備案、電話備案，進(jìn)一步簡化了備案手續(xù)和備案流程，拓寬了備案渠道，減少“跑腿次數(shù)”，極大地增強(qiáng)了人民群眾的獲得感和幸福感。據(jù)統(tǒng)計，目前我市省內(nèi)異地安置人員備案1433人，跨省異地安置人員備案2979人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案1872人。實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算918人次，其中北京市853人次，天津市46人次，其他省市19人次，統(tǒng)籌基金支付1076萬元，個人賬戶支出61萬元;省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算90人次，統(tǒng)籌基金支付83萬元，個人賬戶支出7.9萬元。

　　另外，我市開展異地就醫(yī)直接結(jié)算工作以來，已有來自北京、山西、寧夏、安徽等省市共21人，分別于解放軍第二五一醫(yī)院、河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院、張家口市第一醫(yī)院、河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院、懷來縣醫(yī)院、涿鹿縣醫(yī)院等六家醫(yī)院順利實(shí)現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算，結(jié)算統(tǒng)籌金額24萬元。

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