無憂保社保知識早報(bào)：肝病是當(dāng)今社會(huì)比較常見的病種，而在浙江省醫(yī)保制度建立之初，綜合考慮肝移植技術(shù)成熟程度、手術(shù)預(yù)后、基金支付能力和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多重因素，肝移植手術(shù)住院期間發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用及術(shù)后長期抗排異治療費(fèi)用未納入基本醫(yī)保支付范圍。

　　這個(gè)情況在今年要改變了。今年開始，浙江省將探索以績效評價(jià)為核心的支付方式改革試點(diǎn)，將符合條件的費(fèi)用納入醫(yī)保，保障終末期肝病患者利益。

　　個(gè)人自理比例30%

　　能夠有效治療適應(yīng)癥的都納入保障

　　“浙江省醫(yī)保剛開始建立之初，肝移植還是一項(xiàng)比較新的技術(shù)，綜合考慮并沒有納入醫(yī)保?！笆∪肆ι绫d醫(yī)保處處長倪滬平介紹，目前這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成熟，綜合其他因素，從2018年1月1日開始，浙江省將探索以績效評價(jià)為核心的支付方式改革試點(diǎn)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　哪些人可以參保？據(jù)悉，這項(xiàng)政策保障對象限參加浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的浙江省戶籍患者，對于非浙江籍人員，需要滿足在接受肝移植術(shù)前參加浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿1年的患者。

　　由于肝移植技術(shù)對醫(yī)院的技術(shù)要求較高，目前試點(diǎn)階段手術(shù)醫(yī)院包括浙醫(yī)一院、浙醫(yī)二院、樹蘭（杭州）醫(yī)院、寧波李惠利東部醫(yī)院等4家省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。試點(diǎn)期限為5年，待條件成熟后再逐步推廣到其他符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　肝移植術(shù)按乙類項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍，個(gè)人自理比例為30%。當(dāng)然，也不是所有肝病都可以報(bào)銷。根據(jù)醫(yī)院及臨床專家意見，肝移植術(shù)限以下適應(yīng)證之一：終末期肝??；未肝外轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌且無大血管受侵，累計(jì)腫瘤直徑≤8cm；未肝外轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌且無大血管受侵，累計(jì)腫瘤直徑＞8cm（AFP水平≤400ng/ml、組織學(xué)分級為中或高分化）。

　　醫(yī)保按績效與醫(yī)院結(jié)算

　　怎么支付？據(jù)悉，患者接受肝移植手術(shù)住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除應(yīng)由患者個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用外，醫(yī)保按績效與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

　　18周歲以下（含18周歲）患者出院時(shí)結(jié)清個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，醫(yī)保按應(yīng)支付費(fèi)用的70%結(jié)算；患者出院后存活滿1年的，醫(yī)保按應(yīng)支付費(fèi)用的20%再次結(jié)算；患者出院后存活滿3年的，醫(yī)保按應(yīng)支付費(fèi)用的10%再次結(jié)算。

　　18周歲以上患者出院時(shí)結(jié)清個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，醫(yī)保按應(yīng)支付費(fèi)用的90%結(jié)算；患者出院后存活滿1年的，醫(yī)保按應(yīng)支付費(fèi)用的5%再次結(jié)算；患者出院后存活滿3年的，醫(yī)保按應(yīng)支付費(fèi)用的5%再次結(jié)算。

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