無(wú)憂(yōu)保社保知識(shí)早報(bào)：黨的十九大報(bào)告提出，要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)；全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　近日在京舉行的十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十一次會(huì)議對(duì)首次提請(qǐng)審議的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法草案進(jìn)行了分組審議。審議中，全國(guó)人大常委會(huì)組成人員認(rèn)為，這次起草的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法，作為衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)性綜合性的法律，對(duì)立足加快我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，倡導(dǎo)健康文明生活方式，提升全民衛(wèi)生與健康水平意義重大。與此同時(shí)，與會(huì)人員圍繞進(jìn)一步保障公民健康權(quán)益、構(gòu)建合理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、逐步解決醫(yī)療資源分布不均的難題、促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置和體制機(jī)制的重構(gòu)等，提出了多方面的建議。

　　著力解決城鎮(zhèn)家庭內(nèi)部醫(yī)保體制“碎片化”醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)乎千家萬(wàn)戶(hù)，對(duì)基層老百姓來(lái)說(shuō)，一旦生病壓力就會(huì)很大，“因病致貧”現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。此次草案在第七章籌資和支付中規(guī)定了醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容，明確基本醫(yī)療服務(wù)主要是由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人支付。

　　對(duì)于這一規(guī)定，常委會(huì)組成人員認(rèn)為十分重要，建議國(guó)家應(yīng)該逐步完善保險(xiǎn)醫(yī)療制度的可持續(xù)籌資和保障水平的調(diào)整機(jī)制，可在法律中規(guī)定，只要是基本醫(yī)療服務(wù)范疇的病例都可以進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。審議中，辜勝阻委員舉了這樣一個(gè)例子：一個(gè)家庭“一家三制”，丈夫是公費(fèi)醫(yī)療，妻子是職工醫(yī)保，小孩和老人是居民醫(yī)保。這種“碎片化”局面，導(dǎo)致這個(gè)家庭非常擔(dān)憂(yōu)，如果一老一小生病，辛辛苦苦幾十年，可能大病一場(chǎng)就一夜回到解放前，所有的積蓄、所有的財(cái)產(chǎn)都要花掉。

　　而且一老一小的籌資水平是非常低、居民保險(xiǎn)非常脆弱，導(dǎo)致很多家庭對(duì)醫(yī)保制度非常擔(dān)憂(yōu)。此外，目前職工醫(yī)保的籌資水平很高，導(dǎo)致這個(gè)資金池里出現(xiàn)很多非?！捌孑狻钡默F(xiàn)象。比如，醫(yī)保里個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)用不完，就到藥店買(mǎi)各種各樣的日用品，導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)，共濟(jì)性就得不到體現(xiàn)?！耙环矫媸琴Y金大量沉淀，用于非醫(yī)療用途，導(dǎo)致制度的異化，另一方面一老一小籌資水平不可持續(xù)。我認(rèn)為，我們最大的問(wèn)題是如何解決城鎮(zhèn)家庭內(nèi)部醫(yī)保體制的‘碎片化’。首先把這個(gè)整合起來(lái)，最大的好處是可以按照法律實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的籌資。草案寫(xiě)得很好，但是具體怎么落實(shí)，我認(rèn)為應(yīng)該盡快整合?！惫紕僮枵f(shuō)。

　　全國(guó)人大財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)副主任委員黃奇帆也談到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題：“公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的區(qū)別，在于公立醫(yī)院除基本醫(yī)療有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)以外，其它方面財(cái)政還要投入，民營(yíng)醫(yī)院該看的病，在報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題上，同樣的病、同樣的人，應(yīng)該和公立醫(yī)院一樣的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，政府不再投入，有民營(yíng)醫(yī)院的股東投入?？傊徽撌枪ⅰ⑺搅⒅灰欠勤A利性的，在基本醫(yī)療范疇內(nèi)，在醫(yī)保保障上一視同仁?！贝送猓ㄗh在草案第九章法律責(zé)任中明確一條，任何醫(yī)院、醫(yī)生、病人或醫(yī)藥醫(yī)療設(shè)施提供單位不能聯(lián)手套取醫(yī)保費(fèi)用。“醫(yī)保費(fèi)用是國(guó)家的，如果小病大看，看了以后醫(yī)院里多報(bào)，報(bào)了以后產(chǎn)生的收入，醫(yī)院留一點(diǎn)，病人留一點(diǎn)，提供藥物的企業(yè)也留一點(diǎn)。這就是違法貪污犯罪。現(xiàn)在這種情況不少。”

　　建議大力發(fā)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)草案提出“堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)”，并明確國(guó)家要優(yōu)先支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。審議中，多位常委會(huì)委員認(rèn)為在具體的條文里并沒(méi)有體現(xiàn)基層是重點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)舉措，豐富內(nèi)容，大力發(fā)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍然存在的突出問(wèn)題，如看病貴、看病難，任茂東委員建議進(jìn)一步明確制度的設(shè)計(jì)，進(jìn)一步規(guī)定“強(qiáng)基層”?！霸俸玫幕踞t(yī)療制度，網(wǎng)底不合適也很難保證基本醫(yī)療，建議增加其規(guī)定。強(qiáng)化包括基本醫(yī)療在內(nèi)的基層服務(wù)體制建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)模式，突出疾病預(yù)防、健康服務(wù)的功能，建立穩(wěn)定籌資機(jī)制的規(guī)定。”

　　陳國(guó)令委員指出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接接觸老百姓，是一線(xiàn)陣地、是前哨，現(xiàn)在常見(jiàn)病、多發(fā)病很多，涉及的人群數(shù)量很大，國(guó)家要舍得投入，把這些機(jī)構(gòu)辦好，不僅是減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，而且對(duì)提高老百姓的健康水平、貫徹預(yù)防為主的原則很有好處?！爱?dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)的一些矛盾和問(wèn)題，許多與在醫(yī)療衛(wèi)生工作方針執(zhí)行上的偏差有關(guān)?！蓖鯛柍宋瘑T指出，草案突出強(qiáng)調(diào)基層很有意義，是這部法的亮點(diǎn)之一。但不足也在這里，條文體現(xiàn)得不夠，沒(méi)有具體的辦法和措施來(lái)保證，建議補(bǔ)充這方面的內(nèi)容。

　　陳蔚文委員認(rèn)為草案抓住了醫(yī)療衛(wèi)生和健康工作目前不平衡、不充分的主要矛盾和關(guān)鍵。但是，文本中以基層為重點(diǎn)的內(nèi)容講得不夠。特別是醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，包括財(cái)政撥款、人力資源、醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的配置等，沒(méi)有以基層為重點(diǎn)的條文來(lái)規(guī)定。建議專(zhuān)設(shè)一個(gè)條文規(guī)定。

　　建議對(duì)健康教育作細(xì)化規(guī)定和規(guī)范時(shí)下，伴隨生活水平的日益提高，廣大人民群眾對(duì)健康知識(shí)的渴求逐漸增大，各類(lèi)健康養(yǎng)生節(jié)目火爆熒屏網(wǎng)絡(luò)。但于此同時(shí)也出現(xiàn)了不少問(wèn)題。鑒于此，審議中，有常委會(huì)委員建議對(duì)健康教育做進(jìn)一步的細(xì)化和規(guī)范。蔣巨峰委員說(shuō)，“現(xiàn)在媒體上有各種健康養(yǎng)生節(jié)目，還有很多健康講座，也有一些社團(tuán)或個(gè)人進(jìn)行的健康講座，對(duì)普及健康知識(shí)，形成健康生活方式很有幫助，但也出現(xiàn)了不少問(wèn)題，特別是一些人打著養(yǎng)生和健康講座的旗號(hào)，推銷(xiāo)偽劣產(chǎn)品，影響很壞，有的還造成了嚴(yán)重后果。”他建議要大力整治，嚴(yán)格規(guī)范。

　　“健康知識(shí)傳播非常重要，是促進(jìn)健康一個(gè)非常重要的措施，特別是電視中的健康知識(shí)傳播，受眾很多。問(wèn)題是現(xiàn)在用得過(guò)濫，不知道講座人科學(xué)性、權(quán)威性、準(zhǔn)確性有沒(méi)有部門(mén)進(jìn)行把關(guān)?！蓖跄死の瘑T建議在第八章綜合監(jiān)督管理里，對(duì)健康知識(shí)傳播問(wèn)題作一下規(guī)定，對(duì)健康講座加強(qiáng)監(jiān)督和管理，由各大醫(yī)院選派人到健康講堂，避免誤導(dǎo)。他舉例說(shuō)，比如，一個(gè)養(yǎng)生節(jié)目講老年人要多吃雜糧，很多老人就一天三頓吃雜糧，最后胃出毛病了，不知道怎么回事。

　　另一個(gè)電視養(yǎng)生節(jié)目又講雜糧不適合老年人，因?yàn)槔夏耆宋傅南芰θ?，老年人就煳涂了。再比如有的養(yǎng)生節(jié)目講有病可以不吃藥，是藥三分毒，可以用食療、食補(bǔ)，但是有些病是必須得吃藥的不吃藥，結(jié)果病耽誤了。

　　應(yīng)推動(dòng)化解醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾針對(duì)目前患者與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生人員之間產(chǎn)生矛盾，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生這一比較突出的社會(huì)問(wèn)題，草案第九十九條規(guī)定，擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)秩序，威脅醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，構(gòu)成違法治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。審議中，有委員認(rèn)為法律責(zé)任規(guī)定得過(guò)于簡(jiǎn)單，尚顯不足，建議在法律中進(jìn)一步予以明確，更加嚴(yán)謹(jǐn)有效。

　　“制定基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法，要充分體現(xiàn)權(quán)利與責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，確立醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，設(shè)立醫(yī)療行為的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療損害的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)、破壞正常醫(yī)療秩序和影響正常醫(yī)療行為的具體處罰項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療行為的豁免制度等，使醫(yī)療糾紛能夠依法規(guī)范化、程序化、合理化處理，從而維護(hù)和促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定?！?/p>

　　韓曉武委員指出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系每家每戶(hù)和社會(huì)方方面面，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系對(duì)促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定十分重要。隨著醫(yī)療模式和衛(wèi)生服務(wù)模式向“以人為中心”轉(zhuǎn)變，基本醫(yī)療衛(wèi)生健康立法必須從人的角度出發(fā)，進(jìn)一步依法規(guī)范醫(yī)療工作，使符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等法制化。同時(shí)，法律也要明確公民個(gè)人承擔(dān)健康投資、預(yù)防疾病和遵守就醫(yī)秩序的義務(wù)，營(yíng)造“尊醫(yī)重衛(wèi)”的良好環(huán)境。梁勝利委員認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，法律中應(yīng)該點(diǎn)到。如何對(duì)待醫(yī)鬧人員在法律上也應(yīng)該有說(shuō)法。

　　“有些人鬧得有道理，這種情況該怎么做？無(wú)理取鬧的應(yīng)該怎么對(duì)待？這兩個(gè)問(wèn)題在目前社會(huì)中還是比較突出的?！比珖?guó)人大農(nóng)業(yè)與農(nóng)村委員會(huì)副主任委員郭庚茂認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)在法律中明確三層意思：第一，國(guó)家維護(hù)合法的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常秩序。

　　第二，醫(yī)患糾紛應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行處理。第三，擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的秩序，威脅醫(yī)療衛(wèi)生人員的安全，由公安機(jī)關(guān)依法處置。構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。列席會(huì)議的全國(guó)人大代表周海波說(shuō)，草案第九章列舉了各級(jí)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員的法律責(zé)任，未單列公民個(gè)人得法律責(zé)任，沒(méi)有明文法律規(guī)定就不能有效維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生人員的合法權(quán)益，不利于形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，建議單列公民個(gè)人的法律責(zé)任，其中包括醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)、惡意騙保等行為的法律責(zé)任。

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