無(wú)憂保社保知識(shí)早報(bào)：今年起，鄭州市出臺(tái)的全新《鄭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》啟動(dòng)實(shí)施，與原有政策相比，新政調(diào)整了參保范圍、待遇水平，明確了社保違規(guī)處理，這意味著今后參保職工將能享受到更加高質(zhì)量的社會(huì)保障。

　　職工醫(yī)保參保范圍調(diào)整

　　新政調(diào)整了職工醫(yī)保參保范圍，政策規(guī)定：本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶及其職工、退休退職人員和按規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　本市行政區(qū)域內(nèi)無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，曾在國(guó)有、集體企業(yè)單位工作，并在鄭州市已經(jīng)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金但未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員也納入職工醫(yī)保范圍。

　　靈活就業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率為10%

　　政策規(guī)定，職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。與以往相比，新政調(diào)整了靈活就業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率，今后，靈活就業(yè)人員以本市上年度在崗職工月平均工資的80%為基數(shù)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)費(fèi)率為10%。

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按年繳納職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，目前標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元。

　　個(gè)人賬戶本金利息可結(jié)轉(zhuǎn)繼承

　　新政規(guī)定，職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按月劃入，參保人員年齡不滿45歲的按本人月繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入；年滿45歲的按本人月繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入；退休人員按本人基本養(yǎng)老金的4.5%劃入。個(gè)人賬戶的本金和利息為參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。

　　政策規(guī)定，個(gè)人賬戶主要用于支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等?？紤]到參保人員的實(shí)際需要，鄭州市規(guī)定，個(gè)人賬戶還可在以下6類范圍內(nèi)使用。

　　具體包括：用于支付本人及指定人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用；用于支付本人住院就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；用于支付退休人員本人應(yīng)繳納的職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；用于支付本人及其指定人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買、注射疾病預(yù)防接種疫苗的費(fèi)用；用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的健康體檢，義肢、義眼等人工假體安裝以及牙科疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；用于支付本人及其指定人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買食健字號(hào)保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的消殺類用品、家用醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材的費(fèi)用。

　　住院治療一年最高報(bào)銷55萬(wàn)元

　　政策規(guī)定，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額累計(jì)為15萬(wàn)元。統(tǒng)籌基金自然年度內(nèi)累計(jì)支付達(dá)到最高支付限額后，超出部分的醫(yī)療費(fèi)用由職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付，年度最高賠付限額累計(jì)為40萬(wàn)元。也就是說(shuō)，統(tǒng)籌基金最高支付限額與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高賠付限額相加，年度累計(jì)可達(dá)55萬(wàn)元。

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)合計(jì)共有27種門診規(guī)定病種待遇以及9種重特大疾病門診病種待遇。參保人員可同時(shí)享受門診規(guī)定病種待遇和重特大疾病門診病種待遇，但合并不超過(guò)兩種。門診規(guī)定病種和重特大疾病門診病種均實(shí)行限額管理，統(tǒng)籌基金支付比例為85%。

　　以靈活就業(yè)人員身份初次參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)足額繳費(fèi)滿3個(gè)月后方能按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的參保職工或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的參保人員，可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，自繳費(fèi)次月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　靈活就業(yè)人員參保有更多利好

　　新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法重大創(chuàng)新之處在于為靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保計(jì)算視同繳費(fèi)年限，同時(shí)為參保人員建立個(gè)人賬戶。

　　職工醫(yī)保繳費(fèi)年限由視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限構(gòu)成。2000年12月31日以前的連續(xù)工齡為視同繳費(fèi)年限。2001年1月1日以后實(shí)際繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限為實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，最低繳費(fèi)年限應(yīng)達(dá)到男滿25年，女滿20年，其中實(shí)際繳費(fèi)年限最低應(yīng)累計(jì)滿10年。最低繳費(fèi)年限未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位或者靈活就業(yè)人員本人一次性補(bǔ)齊所差年限的保險(xiǎn)費(fèi)。

　　特殊退休人員可參保

　　曾在國(guó)有、集體企業(yè)單位工作，并在鄭州市領(lǐng)取基本養(yǎng)老金但未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，可以以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，按照本市上年度在崗職工月平均工資的5.6%一次性補(bǔ)齊職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，并自補(bǔ)繳次月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳費(fèi)用全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不劃入個(gè)人賬戶。

全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無(wú)憂保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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