無憂保社保知識早報：《廣東省職工生育保險規(guī)定》實施了有一年多，深圳市用人單位的職工全部納入生育保險。截至到今年，深圳市上千萬人納入生育保險，深圳生育保險參保1054.13萬人。今年3月起，該市參保人可以開始申請生育醫(yī)療費用的報銷，參保單位也可以申領生育津貼。

　　參保夠1年才可刷卡記賬生育醫(yī)療費

　　《廣東省職工生育保險規(guī)定》2015年起實施，2015年3月起該市用人單位及其職工全部參加生育保險。深圳市上千萬人納入生育保險，截至今年上半年，生育保險參保1054.13萬人，環(huán)比增加8.49萬人，增長0.8%，同比增加52.58萬人，增長5.2%。其中，參加生育保險職工1002.87萬人，參加原生育醫(yī)療保險51.26萬人。

　　生育保險政策利用累計繳費年限長短區(qū)分生育保險待遇享受的便利程度，避免有生育需求后突擊參保等行為對生育保險基金的沖擊，提出了一年“等待期”，以引導用人單位按時足額為職工參加生育保險，保障職工權益。根據(jù)規(guī)定，累計參加生育保險滿1年的職工，在本市市內定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用，實行刷卡記賬。

　　參保人可到該市任一家定點醫(yī)院刷卡產(chǎn)檢

　　該市生育保險實施辦法明確，不設置定點醫(yī)療機構準入額外條件及程序。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準開展母嬰醫(yī)療服務的本市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構均納入為本市生育保險定點醫(yī)療機構；本市市內定點醫(yī)療機構刷卡記賬不需要辦理就醫(yī)確認手續(xù)。為保障參加生育保險的職工生育醫(yī)療費用待遇及本地化的更好銜接，在本市內定點醫(yī)療機構發(fā)生符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用，可憑社會保障卡直接刷卡記賬，由市社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。

　　目前該市醫(yī)療保險分為一檔、二檔、三檔，其中二檔、三檔參保人看普通門診要到綁定的社康中心。有生育保險參保人詢問：“如果參加的是基本醫(yī)療保險二檔、三檔，懷孕后產(chǎn)檢是否像平時看普通門診一樣，一定要去綁定的社康中心，還是市定點醫(yī)療機構都可以刷卡做產(chǎn)檢？”據(jù)了解，參保人無論參加的是基本醫(yī)療保險一檔、二檔還是三檔，只是要其正常參加生育保險并且累計繳納生育保險費滿12個月，均可在該市任意一家定點醫(yī)院進行刷卡做產(chǎn)檢。有參保人詢問：“生育醫(yī)療是否只能在深圳醫(yī)院記賬？廣東省其他公立醫(yī)院是否可以記賬？”據(jù)了解，目前生育醫(yī)療只能在深圳市市內定點醫(yī)院才能刷卡記賬。

　　報銷生育保險醫(yī)療費“全城通辦”

　　不符合刷卡記賬條件的生育醫(yī)療費用統(tǒng)一采用一次性定額報銷。根據(jù)深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷標準，生育保險產(chǎn)前檢查項目共包含12次檢查。生育保險醫(yī)療費用報銷標準中，產(chǎn)前檢查提供嬰兒出生證明的一次性支付2000元，其余情況按本市規(guī)定的產(chǎn)前檢查項目及費用標準進行審核報銷，超過2000元部分不予支付；單胎順產(chǎn)為2700元；單胎難產(chǎn)為5200元；多胎分娩在相應分娩標準的基礎上，每增加一胎增加1000元。

　　為進一步簡化報銷程序，方便參保人，該市自3月1日起，生育保險醫(yī)療費用的報銷將全面實行“同城通辦”。所有生育保險參保人申請報銷生育醫(yī)療費用，可通過深圳市社會保險基金管理局官網(wǎng)上的“社會保險個人服務網(wǎng)頁”進行申請并打印申請表，參保人持申請表及相關資料就近選擇社保機構申請報銷。市社保局相關負責人說：“也就是說參保人不分戶籍、不分參保歸屬哪個區(qū)，可以到自己方便的任何一個社保機構申請報銷?！?/p>

　　申請一次性定額報銷有時限

　　深圳市上千萬人納入生育保險，參保人需要注意的是，申請一次性定額報銷生育醫(yī)療費用有時限。具體的規(guī)定是：累計參加生育保險滿1年的職工，在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術后1年內提出報銷申請；累計參加生育保險未滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內提出報銷申請；失業(yè)前已參加生育保險的職工，其領取失業(yè)保險金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用，在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術后1年內提出申請報銷申請；已參加生育保險的職工達到法定退休年齡后發(fā)生的生育醫(yī)療費用，在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術后1年內提出報銷申請；已參加生育保險的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費用，在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術后1年內提出報銷申請。

　　無憂保提示：深圳職工從今年3月開始，參保足夠一年的就能享受生育保險待遇，可到該市任一家定點醫(yī)院刷卡產(chǎn)檢，并且報銷將全面實行“同城通辦”。如果想要申請一次性定額報銷，需要在一定的時間內。

全國十三五規(guī)劃明確全民參保計劃，將在2020年前基本實現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場空間，無憂保堅定信念承擔起企業(yè)的社會責任，努力做國家全民參保計劃的踐行者。

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