無(wú)憂保社保知識(shí)早報(bào)：跨省異地就醫(yī)備案持社?？纯?/p>

　　人社部簡(jiǎn)化跨省異地就醫(yī)備案流程，粵已上線225家醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　直接結(jié)算工作進(jìn)行政策解讀。人社部社保中心主任唐霽松介紹，為了方便公眾備案，人社部要求各參保地進(jìn)行人員備案時(shí)，取消原來(lái)需要就醫(yī)地提供的所有證明和蓋章，只需持社會(huì)保障卡就可以申請(qǐng)異地就醫(yī)備案。

　　不再需要就醫(yī)地證明和蓋章

　　據(jù)人社部社保中心主任唐霽松介紹，人社部門規(guī)定個(gè)人如果要享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的方便，必須先到參保地的人社部門備案。截至目前，在信息系統(tǒng)上備案人數(shù)達(dá)到162萬(wàn)。

　　“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”，人社部社保中心副主任黃華波這樣形容跨省異地就醫(yī)流程，備案是第一步。先備案就要求參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息，目前我們?nèi)珖?guó)有統(tǒng)一的備案表，進(jìn)行了明確，關(guān)鍵的信息是兩條。一是要說(shuō)清楚備案的原因是什么，你是出去常駐還是異地安置，還是在外面工作，還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，要把原因告訴經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。二是要去什么地方，是去北京還是去上海、海南等等，這個(gè)很重要。黃華波介紹，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集這兩個(gè)關(guān)鍵信息后，傳到國(guó)家的結(jié)算系統(tǒng)，到相關(guān)的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他的信息社保卡都有，比如姓名、卡號(hào)，不需要另外采集。

　　人社部社保中心主任唐霽松昨日明確表示，為方便公眾備案，人社部要求各參保地進(jìn)行人員備案時(shí)，取消原來(lái)需要就醫(yī)地提供的所有證明和蓋章，只需持社會(huì)保障卡就可以申請(qǐng)異地就醫(yī)備案。不過(guò)，唐霽松也告訴南都，人社部向各地提出了這一要求，但地方在落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算備案簡(jiǎn)化程序上可能需要一段時(shí)間，有一個(gè)過(guò)程?？紤]到醫(yī)保基金面臨的壓力，異地就醫(yī)不應(yīng)該變?yōu)闊o(wú)序就醫(yī)。

　　“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國(guó)漫游，如果醫(yī)保全國(guó)漫游，必然會(huì)在一定程度上導(dǎo)致無(wú)序就醫(yī)，無(wú)序就醫(yī)不是我們的追求目標(biāo)”，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝說(shuō)。

　　優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)

　　唐霽松還表示，下一步除了繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，方便異地就醫(yī)之外，要在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本入網(wǎng)的基礎(chǔ)上，逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

　　唐霽松還表示，人社部將進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)備盡備?！疤貏e要加大宣傳力度，引導(dǎo)符合條件的參保人員主動(dòng)備案。繼續(xù)優(yōu)化簡(jiǎn)化備案流程，創(chuàng)新備案方式。”唐霽松說(shuō)。

　　此外，人社部落實(shí)“就醫(yī)地管理”，避免異地就醫(yī)費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)。推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，將異地就醫(yī)費(fèi)用數(shù)據(jù)納入就醫(yī)地監(jiān)管范圍。

　　據(jù)無(wú)憂保報(bào)道，截至9月25日，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)全面聯(lián)通，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國(guó)88%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)。

　　同時(shí)，啟動(dòng)直接結(jié)算以來(lái)，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬(wàn)人次，基金支付5．6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬(wàn)元。

　　聚焦

　　廣東累計(jì)跨省就醫(yī)直接結(jié)算1600人次

　　省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算近80萬(wàn)人次

　　人社部此前要求，爭(zhēng)取在今年9月底前確保國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動(dòng)、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。廣東進(jìn)展如何？“南都馬上問(wèn)”昨日從省人社廳獲悉，目前，跨省異地就醫(yī)上線225家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)跨省就醫(yī)直接結(jié)算近1600人次。省內(nèi)異地就醫(yī)上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)445家，累計(jì)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算近80萬(wàn)人次。廣東多家醫(yī)院反映，結(jié)算工作總體順暢。

　　跨省異地就醫(yī)四類人員將全部納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　省人社廳表示，廣東將加快擴(kuò)面增點(diǎn)，逐步將全省醫(yī)保協(xié)議管理中三級(jí)、?？?、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。同時(shí)，將加速結(jié)算增量。推動(dòng)各地市出臺(tái)政策，優(yōu)化備案流程、簡(jiǎn)化備案手續(xù)，為參保人提供多種備案路徑，提升備案率，提高赴外就醫(yī)的線上直接結(jié)算率，省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率達(dá)80%以上，跨省異地就醫(yī)四類人員全部納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　另外，還將通過(guò)建設(shè)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審核能力，防范醫(yī)療費(fèi)用中欺詐、浪費(fèi)和濫用等行為造成的不合理支出，規(guī)范并引導(dǎo)異地就醫(yī)，更好地保障參保人員權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。今年10月，省平臺(tái)要啟動(dòng)醫(yī)保智能審核工作，加大對(duì)異地就醫(yī)不合理醫(yī)療費(fèi)用的審核與監(jiān)管。

　　目前廣東全省異地就醫(yī)費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)“一賬式”付款、“一門式”經(jīng)辦、“一網(wǎng)式”監(jiān)管，較好解決了參保人省內(nèi)異地就醫(yī)“墊支”、“跑腿”難題。

　　[跨省]

　　患者未備案或系統(tǒng)不穩(wěn)可能導(dǎo)致結(jié)算失敗

　　省內(nèi)各大醫(yī)院是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的主體。了解到，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院在7月1日正式啟動(dòng)結(jié)算平臺(tái)，該院醫(yī)保辦主任辛一琪介紹，截至9月14日該院已成功結(jié)算54例，其中職工醫(yī)保53例，居民醫(yī)保1例，涉及海南、廣西等省，“其他省份還沒有病人來(lái)結(jié)算，但理論上只要對(duì)方省份開通了，都可以結(jié)算。”如果病人已辦理轉(zhuǎn)診，但在系統(tǒng)無(wú)法讀取其社會(huì)保障卡信息，醫(yī)院將與廣州市醫(yī)保局異地處相關(guān)人員反饋情況，如屬于暫未聯(lián)通省份，則由他們上報(bào)省社保局聯(lián)系當(dāng)?shù)厥》葸M(jìn)行系統(tǒng)配置。

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)保辦主任鄭彥如介紹，該院今年8月21日起也開展了該業(yè)務(wù)，全國(guó)所有省份的醫(yī)?；颊叨寄芡ㄟ^(guò)此平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算。截至9月14日，已有39個(gè)跨省異地就醫(yī)患者成功辦理。鄭彥如說(shuō)，患者在出院結(jié)算時(shí)，按參保地的政策及待遇標(biāo)準(zhǔn)直接報(bào)銷。鄭彥如說(shuō)，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作總體較順暢，但也會(huì)遇到極少部分不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的情況。原因多為就醫(yī)參保人未在當(dāng)?shù)剞k理轉(zhuǎn)診或當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診備案登記資料不全，還有參與結(jié)算的各節(jié)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)故障及參保人的基金狀態(tài)不正常等。

　　辛一琪也說(shuō)，如果患者沒有辦理備案手續(xù)，或是系統(tǒng)不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致結(jié)算失敗，“可以讓患者先全額交住院押金，出院時(shí)補(bǔ)齊資料，待醫(yī)院聯(lián)系醫(yī)保局人員處理后可成功結(jié)算的，通知患者回院辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。這樣可以減輕患者就醫(yī)的資金墊付，也免去回家鄉(xiāng)報(bào)銷來(lái)回奔波”。

　　[省內(nèi)]

　　各市報(bào)銷待遇轉(zhuǎn)診規(guī)定不一建議規(guī)范統(tǒng)一操作流程

　　廣東實(shí)行省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算已有多年。中山一院醫(yī)保辦工作人員表示，由于省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算涉及地區(qū)廣，各地經(jīng)濟(jì)水平的差異，政策待遇存在較大差別，轉(zhuǎn)診規(guī)定也不一，特別是省內(nèi)各地市的轉(zhuǎn)診要求不一樣，有的地市不需轉(zhuǎn)診，而有的地市必須辦理轉(zhuǎn)診。有的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，有的規(guī)定在當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦部門。有的轉(zhuǎn)診還只限當(dāng)次有效，有的期限三個(gè)月、半年或1年不等，甚至有的地市規(guī)定轉(zhuǎn)診必須在入院5天內(nèi)才能辦理。

　　辛一琪說(shuō)，具體來(lái)看，中山、清遠(yuǎn)等12個(gè)地市，患者在廣州住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需要辦理備案手續(xù)，如果沒有備案手續(xù)，患者將自費(fèi)。深圳、佛山等8個(gè)地市，雖然患者不備案也能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，但不備案，報(bào)銷比例會(huì)降低。

　　“希望醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作能統(tǒng)籌管理，規(guī)范統(tǒng)一操作流程，特別是轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，同時(shí)，參保地需加強(qiáng)該項(xiàng)的宣傳力度，讓異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作更順暢，真正便利于參?；颊?。”中山一院醫(yī)保辦的工作人員表示。

　　統(tǒng)計(jì)

　　珠三角部分城市聯(lián)接入網(wǎng)的醫(yī)院數(shù)量及情況

　廣州已接入56家醫(yī)院

　　深圳已接入40家醫(yī)院

　　東莞已接入30家醫(yī)院

　　佛山已接入16家醫(yī)院，但尚未掌握到報(bào)銷成功案例

　　珠海已接入6家醫(yī)院，即將接入第7家

　　江門已接入6所醫(yī)院

全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無(wú)憂保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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