無(wú)憂(yōu)保社保知識(shí)早報(bào)：報(bào)道，現(xiàn)在這個(gè)時(shí)代在日新月異的變化，近年來(lái)，廣西社保系統(tǒng)乘勢(shì)而為，用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，推進(jìn)新一代信息技術(shù)與人社領(lǐng)域業(yè)務(wù)的融合，推動(dòng)社保經(jīng)辦管理和服務(wù)的變革，實(shí)現(xiàn)“信息多跑路，群眾少跑腿”。

　　于是，從跑腿排隊(duì)到足不出戶(hù)的實(shí)名認(rèn)證，從區(qū)內(nèi)到跨省的異地就醫(yī)直接結(jié)算……接二連三的改革，從“孕育”到“誕生”再到“成長(zhǎng)”，不斷解決好老百姓日常的痛點(diǎn)難點(diǎn)，給群眾帶來(lái)莫大便利。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+異地就醫(yī)”

　　今年7月底，河池市參保人員王女士到北京探親途中突發(fā)腦梗，被送到北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院急診治療，并通過(guò)電話(huà)在河池市社保局報(bào)備手續(xù)。

　　8月2日，王女士辦理出院手續(xù)，持社?？ㄔ卺t(yī)院直接刷卡，完成住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，成為廣西在北京跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算第一人。

　　對(duì)此，王女士深感滿(mǎn)意：“社保局開(kāi)展跨省異地就醫(yī)便民服務(wù)，讓我無(wú)需返回河池辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，而且不需墊付費(fèi)用，既便捷又省時(shí)?！?/p>

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算已從區(qū)內(nèi)各地延伸到各省，王女士所享受的這一方便，就發(fā)生在短短兩年間。

　　今年以來(lái)，廣西在去年全面實(shí)現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障“一卡通”異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，進(jìn)一步破解群眾“墊支多，跑斷腿”這一民生“頑疾”。

　　目前，廣西可異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2406家、定點(diǎn)零售藥店5136家，數(shù)量位居全國(guó)第一；全區(qū)15個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已整體接入全國(guó)系統(tǒng)，成為全國(guó)首批整體接入的省份之一，跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋全區(qū)所有市縣；廣西在全國(guó)30個(gè)省區(qū)市均成功實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)例直接結(jié)算。

　　值得一提的是，今年8月，隨著農(nóng)村居民成功納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，全區(qū)5000多萬(wàn)參保人群均可享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　目前，社會(huì)保障卡“一卡通”區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)覆蓋門(mén)診、住院、購(gòu)藥、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、門(mén)診慢性病等五大項(xiàng)目和所有醫(yī)療保險(xiǎn)保障人群；區(qū)外實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+業(yè)務(wù)經(jīng)辦”

　　為了讓群眾能夠享受更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的社保經(jīng)辦服務(wù)，廣西各級(jí)社保系統(tǒng)不斷改革和創(chuàng)新，積極推進(jìn)基于互聯(lián)網(wǎng)辦理的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化。

　　今年，自治區(qū)社保局優(yōu)化內(nèi)部工作流程，規(guī)范業(yè)務(wù)受理、經(jīng)辦、復(fù)核等環(huán)節(jié)，大力推進(jìn)網(wǎng)上申報(bào)程序開(kāi)發(fā)和發(fā)展參保單位應(yīng)用等工作，目前已有15個(gè)業(yè)務(wù)事項(xiàng)可在網(wǎng)上申報(bào)，占總業(yè)務(wù)事項(xiàng)的33%。截至9月底，自治區(qū)本級(jí)已有4242家參保單位申請(qǐng)網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦，約占參保單位總數(shù)的93%；網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)逾12萬(wàn)人次，占可網(wǎng)報(bào)業(yè)務(wù)事項(xiàng)總量的86%。

　　同時(shí)，廣西還大力推行智能手機(jī)自主認(rèn)證，認(rèn)證人群從企業(yè)職工擴(kuò)展到城鄉(xiāng)居民，領(lǐng)取待遇人員在首次建模成功后，用智能手機(jī)就能足不出戶(hù)完成資格認(rèn)證；運(yùn)用信息系統(tǒng)，對(duì)企業(yè)申報(bào)穩(wěn)崗補(bǔ)貼實(shí)行網(wǎng)上預(yù)審，通過(guò)網(wǎng)上辦理，簡(jiǎn)化了企業(yè)辦理流程。

　　今年7月之前，每月均能在自治區(qū)社保局醫(yī)保審核科看到中、區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家進(jìn)行門(mén)診特殊慢性病待遇資格評(píng)審工作的場(chǎng)景。

　　而在7月之后，再也看不到這樣的場(chǎng)景。這得益于廣西建設(shè)運(yùn)行的門(mén)診特殊慢性病網(wǎng)絡(luò)評(píng)審系統(tǒng)，申報(bào)材料提交、專(zhuān)家評(píng)審、院端打印治療卡實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)一體化，系統(tǒng)短信通知功能向參保人員實(shí)時(shí)發(fā)送辦理進(jìn)程；進(jìn)一步縮短評(píng)審周期，辦理時(shí)間從政策要求的1個(gè)季度壓縮到20個(gè)工作日，再通過(guò)網(wǎng)絡(luò)評(píng)審系統(tǒng)進(jìn)一步壓縮到10個(gè)工作日以?xún)?nèi)。

　　同時(shí)，廣西還切實(shí)解決了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員報(bào)送紙質(zhì)材料、專(zhuān)家評(píng)審跑腿的難題，鼠標(biāo)一點(diǎn)，就能網(wǎng)上瀏覽資料和提出評(píng)審意見(jiàn)，極大地提高效率，進(jìn)一步增強(qiáng)評(píng)審的公平性。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保監(jiān)控”

　　近年來(lái)，廣西社保系統(tǒng)著眼于“互聯(lián)網(wǎng)+社保監(jiān)管”，用指尖上的服務(wù)，點(diǎn)破傳統(tǒng)業(yè)務(wù)辦理的壁壘，探索管理新路徑，力求服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、一體化，并取得積極成效。

　　通過(guò)醫(yī)保智能監(jiān)控和遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控，廣西構(gòu)建了醫(yī)保監(jiān)管“雙保險(xiǎn)”，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥行為進(jìn)行全天候、全方位、多維度監(jiān)控：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)自動(dòng)篩查、分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能控費(fèi)；對(duì)定點(diǎn)零售藥店，通過(guò)遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥店刷卡結(jié)算信息與影像同步傳輸，提升監(jiān)管能力，保障基金安全。

　　今年1-10月，通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)共篩查醫(yī)療信息38.34萬(wàn)條，對(duì)疑似違規(guī)的情況經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核查后，嚴(yán)格按照定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處理，共約談、通報(bào)、暫停協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)23家，拒付違規(guī)相關(guān)費(fèi)用58.07萬(wàn)元，有效遏制了中醫(yī)外治過(guò)度治療、不合理檢查、不合理收費(fèi)等違規(guī)行為，成功控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率在5%左右。

　　與此同時(shí)，為了避免異地就醫(yī)費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)，廣西還將異地就醫(yī)費(fèi)用數(shù)據(jù)納入監(jiān)管范圍。通過(guò)設(shè)定監(jiān)管觸動(dòng)閾值，對(duì)住院時(shí)間偏長(zhǎng)、住院費(fèi)用偏高的個(gè)案重點(diǎn)監(jiān)管，不斷提高異地人員醫(yī)療管理服務(wù)水平。

　　“未來(lái)，廣西仍將繼續(xù)把社保經(jīng)辦與互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新理念、創(chuàng)新模式、先進(jìn)技術(shù)深度融合，大力推進(jìn)‘互聯(lián)網(wǎng)+社?！?，促進(jìn)經(jīng)辦效率更高、便民服務(wù)更好?！弊灾螀^(qū)社保局局長(zhǎng)樂(lè)永紅說(shuō)。

全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無(wú)憂(yōu)保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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