無(wú)憂保社保知識(shí)早報(bào)：為解決職工特別是年齡偏大、工齡較短人員參加醫(yī)保一次性補(bǔ)足相差年限費(fèi)用過(guò)高、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題，新參保人員按下列規(guī)定選擇參保繳費(fèi)：可自參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)月起，按規(guī)定繳費(fèi)比例繳納;可申請(qǐng)自進(jìn)入單位時(shí)間起，按核定繳費(fèi)基數(shù)的8%補(bǔ)繳，補(bǔ)繳部分按規(guī)定劃入個(gè)人賬戶，可申請(qǐng)按到達(dá)法定退休年齡補(bǔ)足最低繳費(fèi)年限差，按核定繳費(fèi)基數(shù)的5%補(bǔ)繳，補(bǔ)繳部分不劃入個(gè)人賬戶。

　　2017年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)新政策

　　一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)定

　　上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

　　舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷(xiāo)50%，就是250元。

　　二、住院報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)定

　　目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付額目前是7萬(wàn)元。住院起付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。

　　二級(jí)含二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

　　一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

　　在起付線以上最高支付限額以下，甲類(lèi)及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%

　　退休人員支付：90%。乙類(lèi)藥品支付75%高精尖支付70%。

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類(lèi)及普通診療支付80%，乙類(lèi)為75%高精尖為70%。

　　三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)新規(guī)

　　門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；

　　到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

　　急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

　　惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

　　職工醫(yī)保新政：保停3個(gè)月視為退保

　　醫(yī)保停交3個(gè)月以上的，視為自動(dòng)退保。退休累計(jì)繳費(fèi)年限不足可以補(bǔ)繳。

　　按照有關(guān)規(guī)定，參保人員因故中斷工作期間個(gè)人賬戶予以保留;重新工作后，個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額累計(jì)計(jì)算，不間斷計(jì)息。

　　靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)不滿3個(gè)月的，可補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并從欠繳之月起按日加收2‰的滯納金，自補(bǔ)繳之月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月以上的，視為自動(dòng)退保，其間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)在退休時(shí)必須積累一定的繳費(fèi)年限，一般規(guī)定為20年-30年，并且實(shí)際繳費(fèi)年限必須達(dá)到5年，才可以在退休以后免費(fèi)終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇。如果在退休時(shí)的累計(jì)繳費(fèi)年限不足規(guī)定要求，可以按當(dāng)時(shí)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)交所差的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)推行中

　　據(jù)人社部介紹，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運(yùn)行。在試運(yùn)行過(guò)程中，已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)開(kāi)始試點(diǎn)。

　　根據(jù)相關(guān)通知，異地就醫(yī)主要針對(duì)4類(lèi)人群，分別為：

　　1.異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;

　　2.異地長(zhǎng)期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;

　　3.常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;

　　4.異地轉(zhuǎn)診人員，指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

　　此前，異地就診的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，等到治療結(jié)束后，由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

　　3.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保市民不需要個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)，也不需要拿發(fā)票報(bào)銷(xiāo)，只需拿社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)?？床r(shí)，該報(bào)銷(xiāo)的比例直接從卡中結(jié)算，個(gè)人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。

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全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無(wú)憂保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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