無憂保社保知識早報：要說今年醫(yī)療方面最大的改變，無憂保覺得，非異地就醫(yī)實時結(jié)算莫屬。異地就醫(yī)結(jié)算很大程度上方便了廣大患者去醫(yī)療條件更好的醫(yī)院就醫(yī)，大大提高了就醫(yī)的方便程度和報銷體驗度。今天，無憂保為大家?guī)砹颂旖蚴锌缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的政策解讀。

問：哪些參保人員可以辦理跨省異地住院就醫(yī)？

答：已經(jīng)在本市社保分中心辦理了異地安置、長期派駐外地工作、異地長期居住登記，以及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)登記的本市基本醫(yī)療保險參保人員可辦理直接結(jié)算業(yè)務(wù)。

具體說明一下，一是參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算:異地安置退休人員是指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員；異地長期居住人員是指在異地居住生活且符合本市規(guī)定的人員；常駐異地工作人員是指用人單位派駐異地工作且符合本市規(guī)定的人員；異地轉(zhuǎn)診人員是指本市轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員，經(jīng)本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責任醫(yī)院診斷，并辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)本市經(jīng)辦機構(gòu)同意需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機構(gòu)診治。二是已辦理異地長期居住的本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員；參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學生兒童。

問：在跨省異地住院就醫(yī)前需要做什么？

答：在異地就醫(yī)的參保人員，需持社會保障卡到所參保的區(qū)社保分中心辦理直接結(jié)算登記。目前我們正在積極開發(fā)網(wǎng)上辦理登記的功能業(yè)務(wù)，今后就可以實現(xiàn)自助登記了。

問：如何查詢可以實現(xiàn)直接結(jié)算的外地醫(yī)院？

答：參保人員可以撥打12333人力社保咨詢電話，或者登錄社會保險網(wǎng)查詢到居住地區(qū)已經(jīng)開通跨省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，并選擇其中的三家作為準備就醫(yī)的醫(yī)院。根據(jù)就醫(yī)需要，每年還可以變更二次。

問：哪些醫(yī)療費可以報銷？

答：在選擇的定點醫(yī)院，住院醫(yī)療費用可以報銷。醫(yī)療費的報銷范圍參照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，報銷的標準執(zhí)行本市醫(yī)療保險政策。

問：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人員如何進行備案？

答：就醫(yī)備案登記

1、所需材料：因長期居住、長期工作等原因，在外地安置的本市參保人員，確因病情需要，在進行跨省異地住院就醫(yī)前，需持參保人員社保卡或身份證，到參保的區(qū)社保分中心辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)備案登記手續(xù)。

2、具體流程：經(jīng)辦人員通過人社部異地就醫(yī)登記系統(tǒng)，為參保人辦理異地聯(lián)網(wǎng)備案登記手續(xù)。經(jīng)參保人員選擇確認就醫(yī)機構(gòu)后，提交跨省異地就醫(yī)申請，填寫并生成《______省跨省異地就醫(yī)登記備案表》，保存后，登記信息即時上傳異地就醫(yī)結(jié)算管理平臺。

3、注意事項：在辦理異地安置住院就醫(yī)登記備案手續(xù)時，可在安置省內(nèi)國家公布的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)自行選定，原則上不超過三家、一年可變更二次。該人員自登記之日起，即可到選定的就醫(yī)地定點機構(gòu)就醫(yī)。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員跨省聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)登記

參保人員確因病情需要，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到外地進行住院治療，需按照本市規(guī)定先辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，到參保的區(qū)社保分中心辦理跨省異地聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案登記手續(xù)。

跨省異地就醫(yī)備案人員信息變更

已完成異地就醫(yī)備案的人員，若異地居住地、定點醫(yī)療機構(gòu)、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人員在異地醫(yī)療期間再次轉(zhuǎn)院或入院，需直接向參保地分中心申請變更，經(jīng)其審核確認后，即刻生效。

城鄉(xiāng)參保人員，確實需要進行跨省聯(lián)網(wǎng)住院直接結(jié)算的，同城鎮(zhèn)職工一樣需辦理異地安置登記備案后，方可就醫(yī)直接結(jié)算。

問：異地參保人員在本市如何進行跨省就醫(yī)？

答：

一、聯(lián)網(wǎng)刷卡住院就醫(yī)結(jié)算流程

異地參保人員就診時，持《社會保障卡》辦理住院聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)。

參保人員按照本市醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有流程，辦理住院登記手續(xù)。

參保人員出院結(jié)算時，應(yīng)按照參保地住院待遇支付由其個人承擔的費用，屬于醫(yī)保支付的費用，由本市經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。

按照人社部要求醫(yī)院打印住院票據(jù)，票據(jù)打印的內(nèi)容，按照參保地提供的標準，對應(yīng)科目名稱。“收據(jù)聯(lián)”交參?；颊?，“記賬聯(lián)”由醫(yī)院留存?zhèn)洳椤?

本市醫(yī)療機構(gòu)打印天津市跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算單。

二、注意事項

按照人社部要求，異地參保人員在本市就醫(yī)并直接結(jié)算的，執(zhí)行本市的醫(yī)保支付范圍及有關(guān)規(guī)定?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上按照參保地報銷政策執(zhí)行。

應(yīng)由統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補助、大額救助、城鄉(xiāng)大病、其他補助等支付的醫(yī)療費一并結(jié)算。

參保人員因故全額墊付醫(yī)療費用的，相關(guān)信息由醫(yī)療機構(gòu)上傳，參保人員按照原墊付流程報銷。

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無憂保原文地址：天津醫(yī)保跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀

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