無憂保社保知識早報：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是在原農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上整合成立的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，那么，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策到底是怎么樣的呢?下面就跟著一起看看吧!

2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策解答

一、什么是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?

答：原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合后為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

二、參保對象有哪些?

1、本市戶籍的城鄉(xiāng)居民。

2、本市中小學(xué)校、大中專院校、特殊學(xué)校的市外戶籍學(xué)生，包括港澳臺籍學(xué)生。

3、持有居住證的市外戶籍居民。

4、就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)、個體工商戶、靈活就業(yè)等中斷職工醫(yī)保的人員，以及享受城鎮(zhèn)職工退休待遇但未享受職工醫(yī)保待遇的人員。

三、參保繳費(fèi)時間?

1、2017年集中辦理時間為：2016年12月1日至3月31日。以后每年9月1日至12月31日。

2、未及時在集中辦理期參保繳費(fèi)的居民可在次年內(nèi)辦理。

四、參保繳費(fèi)地點(diǎn)?

1、在戶籍所在地的村。

2、持居住證的，在居住地所在的村。

3、在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)。

五、新參保登記時應(yīng)提供哪些證件和資料?

答：應(yīng)以戶為單位，填寫《居民醫(yī)保參保繳費(fèi)登記表》，并提供戶口簿或居住證、身份證。

六、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

答：2017 年居民醫(yī)保分為兩個檔次：一檔為 180 元;二檔為 280 元。

七、兩個檔次的差別是什么?

答：1、門診報銷限額：一檔100元/人·年;二檔200元/人.年。2、二檔比一檔住院報銷比例高 10 個百分點(diǎn)。3、醫(yī)保最高支付限額一檔15萬元/每年，二檔 20 萬元/每年。

八、一檔二檔的報銷比例有什么不同?

答：住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例不同：一檔起付標(biāo)準(zhǔn)市內(nèi)為 200 元、400 元、600 元、 900 元， 報銷比例為 90% 、80% 、70% 、 60%; 市外常住地為 400 元、600 元、900 元，報銷比例為 80%、70%、60%;市外非常住地為 600 元、900 元、1350 元， 報銷比例為 80%、70%、50%。

二檔起付標(biāo)準(zhǔn)市內(nèi)為 200 元、400 元、600 元、900 元，報銷比例為 95%、90%、80%、70%;市外常住地為 400 元、600 元、900 元， 報銷比例為 90%、80%、70%;市外非常住地為 600 元、 900 元、1350 元， 報銷比例為 90%、80%、 60%。

九、對學(xué)生和未成年人在繳費(fèi)和待遇方面的照顧政策

答：政府對未滿18周歲的未成年人和在校學(xué)生按第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，按第二檔待遇標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。

十、政府對特殊人群繳費(fèi)有哪些補(bǔ)貼?

答：1、城鎮(zhèn)“三無”人員和農(nóng)村“五保”對象、1、2級的重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、見義勇為犧牲人員直系供養(yǎng)親屬、計生特扶對象、被征地人員，由政府按第二檔標(biāo)準(zhǔn)代繳，個人不繳費(fèi)。

2、低保對象和建檔立卡貧困人口，由政府按第一檔標(biāo)準(zhǔn)代繳。此類人員可選擇第二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但政府只按第一檔標(biāo)準(zhǔn)代繳，差額部分由本人承擔(dān)。

3、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未滿18周歲的未成年人、3、4級的殘疾人，由政府按第一檔標(biāo)準(zhǔn)的60%給予補(bǔ)助。此類人員可選擇第二檔次，但政府代繳補(bǔ)助不變，差額部分由本人承擔(dān)。

上述補(bǔ)助對象中，同時具備兩種及以上補(bǔ)助條件的，按就高原則，只享受一種政府補(bǔ)助。

十一、補(bǔ)充醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?

答：1、未滿18周歲的未成年人和中小學(xué)、大中專院在校學(xué)生:20元/人.年。

2、成年人：55元/人.年。

補(bǔ)充醫(yī)療保險可自愿選擇參加，但必須與基本醫(yī)療保險費(fèi)同時繳納。

十二、補(bǔ)充醫(yī)療保險的待遇是什么?

答：1、年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)保政策范圍的住院費(fèi)用50000元以內(nèi)的，在扣除基本醫(yī)保報銷金額和補(bǔ)充醫(yī)保起付線后的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險按45%賠付。

2、單次或累計住院費(fèi)用超過50000元，以上的部分由城鄉(xiāng)居民大病保險按規(guī)定賠付。

十三、居民醫(yī)?？梢韵硎苣男┐?

答：包括住院醫(yī)療、住院分娩、特殊疾病門診、門診特定項(xiàng)目、普通疾病門診等醫(yī)療費(fèi)用報銷，以及大病保險賠付。

十四、參保居民醫(yī)保的待遇享受期是多久?

答：1、在集中參保期內(nèi)繳費(fèi)的，待遇享受期為次年1月1日至12月31日。

2、未在集中參保期內(nèi)繳費(fèi)的，其門診待遇享受期為次月1日至當(dāng)年12月31日;住院待遇從繳費(fèi)次月起滿6個月后享受。

3、未在集中參保期內(nèi)繳費(fèi)的下列情形人員，在3個月內(nèi)繳費(fèi)的，其待遇享受期按以下規(guī)定執(zhí)行：

續(xù)保的，待遇享受期為當(dāng)年1月1日至12月31日。

新遷入籍、中斷職工醫(yī)保并轉(zhuǎn)入居民醫(yī)保的，待遇享受期為參保繳費(fèi)的次月1日至12月31日。

新生兒自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。

上述人員超過3個月繳費(fèi)的，其門診待遇享受期為參保繳費(fèi)的次月1日至當(dāng)年12月31日;住院待遇從繳費(fèi)滿6個月后享受。

十五、居民醫(yī)保在生育待遇方面是怎么規(guī)定的?

答：1、順產(chǎn)和無手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)報銷金額不超過 1000 元。

2、具有手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)報銷金額不超過 1500 元。

3、因分娩發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如羊水栓塞、子宮破裂、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后出血、先兆子病、胎盤滯留等，其醫(yī)療費(fèi)用按居民醫(yī)保住院費(fèi)用政策規(guī)定報銷。

十六、特殊人群享受繳費(fèi)補(bǔ)助的方式是什么?

1、集中辦理參保登記當(dāng)年7月31日符合享受參保補(bǔ)助條件的人員，分別由民政、殘聯(lián)、衛(wèi)計、國土、扶貧辦、教育、綜治辦等部門統(tǒng)一向財政申請資金，并將代繳資金直接轉(zhuǎn)入居民醫(yī)?；鹳~戶。

2、當(dāng)年8月1日至次年7月30日特殊人群參保補(bǔ)助享受條件發(fā)生變化和新增特殊人群人員，由所在村勞動就業(yè)和社會保障服務(wù)站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動就業(yè)和社會保障服務(wù)中心核實(shí)后，對失去或降低補(bǔ)助條件的，于次年7月31日相應(yīng)調(diào)整參保補(bǔ)助和待遇標(biāo)準(zhǔn)。

3、當(dāng)年8月1日至次年7月30日新增符合補(bǔ)助條件并已由個人繳納了醫(yī)保費(fèi)的，由本人持身份證和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)收據(jù)，通過所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動就業(yè)和社會保障服務(wù)中心核實(shí)造冊，統(tǒng)一報經(jīng)相關(guān)部門審核確認(rèn)后，向財政部門申請補(bǔ)助資金，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過銀行代發(fā)的方式補(bǔ)助給個人。

十七、醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)

答: 住院費(fèi)用報銷

1、在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院和異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，憑《社會保障卡》和身份證辦理入院手續(xù)，出院時費(fèi)用在醫(yī)院即時結(jié)算。

2、異地住院使用現(xiàn)金結(jié)算的，由參保人或委托人攜帶購藥發(fā)票、費(fèi)用清單、檢查檢驗(yàn)報告單、患者身份證復(fù)印件、本人開戶銀行賬號，到參保地的醫(yī)保局申請報銷。

特殊疾病報銷

1、門診特殊疾病享受資格確認(rèn)：參保人員患規(guī)定病種的特殊疾病的，由患者本人或委托人，每月15日前向戶籍地的鎮(zhèn)、村勞動保障服務(wù)中心、站或參保地的醫(yī)保局申報確認(rèn)享受資格。申報時需提供以下資料：申報人的社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件、縣級以上醫(yī)院或疾控中心出具的疾病相關(guān)資料，包括近一年內(nèi)的出院證、檢查檢驗(yàn)報告單、病歷等。甲類、丁類疾病自確認(rèn)當(dāng)月起享受待遇;乙類、丙類疾病自確認(rèn)后次月學(xué)待遇。

2、醫(yī)療費(fèi)用報銷：享受特殊疾病門診待遇的參保人，可在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店憑《社會保障卡》就醫(yī)購藥，費(fèi)用由醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院和藥店即時結(jié)算。

異地治療或購藥使用現(xiàn)金結(jié)算的，由參保人或委托人攜帶就醫(yī)購藥發(fā)票、費(fèi)用清單、檢查檢驗(yàn)報告單、患者身份證復(fù)印件、本人開戶銀行賬號，到參保地的醫(yī)保局申請報銷。

特殊疾病門診費(fèi)用，每年分2次集中報銷，其中甲類、丁類人員不受次數(shù)限制。

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