無憂保社保知識(shí)早報(bào)：市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心，各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

經(jīng)市政府批準(zhǔn)，2017醫(yī)保年度，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)暫不調(diào)整，仍按2016醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。上海市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，從42萬元提高到46萬元?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、關(guān)于上海市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)

2017醫(yī)保年度，本市上海市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：

2017醫(yī)保年度上海市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶單位繳費(fèi)計(jì)入部分計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)

參保對(duì)象

計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)

在職職工

34歲以下

175

35-44歲

350

45歲以上

525

退休人員

74歲以下

1400

75歲以上

1575

二、關(guān)于上海市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)

為進(jìn)一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2017醫(yī)保年度，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額從42萬元提高到46萬元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)；門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按照《職工醫(yī)保辦法》規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不作調(diào)整。具體見下表：

2017醫(yī)保年度上海市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員“三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)”

參保對(duì)象

門急診

自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌基金

起付標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌基金

最高支付限額

在職職工

1500

1500

460000

退休

人員

2000年12月31日前退休

300

700

460000

2001年1月1日后退休

700

1200

460000

三、關(guān)于住院和家庭病床費(fèi)用結(jié)算

對(duì)于2017年3月31日之前已辦妥出院手續(xù)的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行出院費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算。

對(duì)于2017年3月31日前住院或開設(shè)家庭病床時(shí)間已滿6個(gè)月的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。

四、關(guān)于暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

為配合2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時(shí)段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時(shí)間如下：

醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)部分時(shí)段暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)間表

日期

暫停聯(lián)網(wǎng)時(shí)段

3月30日

0∶00－6∶00

3月31日

0∶00－6∶00

20∶30－24∶00

4月1日

0∶00－7∶00

暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人全額現(xiàn)金墊付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個(gè)工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、社會(huì)保障卡或社會(huì)保障卡、門急診就醫(yī)記錄冊(cè)、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報(bào)銷手續(xù)。

五、其他事項(xiàng)

2017醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，按照2016年社平工資80%的2%計(jì)入。

各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)做好2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項(xiàng)的宣傳解釋工作。

本通知自發(fā)文之日起實(shí)施，有效期至2018年3月31日。

特此通知，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

上海市人力資源和社會(huì)保障局上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室2017年3月30日

全國十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無憂保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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