無憂保社保知識(shí)早報(bào)：京人社醫(yī)保發(fā)〔2017〕17號(hào)

各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知》、《關(guān)于完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的實(shí)施意見》要求，我們制定了《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》

北京市人力資源和社會(huì)保障局

2017年1月16日

相關(guān)附件：

附件：北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法.docx

北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

協(xié)議管理辦法

第一章 總 則

第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，依據(jù)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知》、《關(guān)于完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的實(shí)施意見》等規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法所指定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是與北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的統(tǒng)稱。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議是指市醫(yī)保中心與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的，用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)及違約處理等辦法的專門合約。

第三條市醫(yī)保中心與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，完善協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平和基金使用效率，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按本辦法規(guī)定做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議工作及履行服務(wù)協(xié)議的日常檢查工作。

第四條市醫(yī)保中心與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、公平公正、一視同仁、擇優(yōu)簽約的原則進(jìn)行。

第五條市醫(yī)保中心、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別成立專家咨詢委員會(huì)。市級(jí)專家咨詢委員會(huì)每年對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估，提出本年度是否開展新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作建議，參與新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估審定工作。區(qū)級(jí)專家咨詢委員會(huì)參與本區(qū)新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考察評(píng)估工作。

專家咨詢委員會(huì)由社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)及法律等方面的專家,行業(yè)協(xié)會(huì)及參保單位代表組成。

第六條市醫(yī)保中心與新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工作包括公布條件、受理申請(qǐng)、社會(huì)保險(xiǎn)誠(chéng)信信息核查、資料查驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、專家評(píng)估、公示、協(xié)商、公布結(jié)果等主要環(huán)節(jié)，分別由市醫(yī)保中心和區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按工作職責(zé)完成。

第七條市醫(yī)保中心與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過協(xié)商約定雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，簽訂服務(wù)協(xié)議后雙方應(yīng)本著誠(chéng)實(shí)守信原則履行服務(wù)協(xié)議，更好地為參保人員服務(wù)。

第八條市醫(yī)保中心強(qiáng)化對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況的監(jiān)管，實(shí)行動(dòng)態(tài)協(xié)議管理，建立退出機(jī)制。

第九條市醫(yī)保中心與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂和履行服務(wù)協(xié)議情況接受社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和社會(huì)各方的監(jiān)督。

第十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員在簽訂和履行服務(wù)協(xié)議過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及其他規(guī)范性文件，廉潔自律。出現(xiàn)違法違紀(jì)行為，依有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

第十一條紀(jì)檢監(jiān)察部門加強(qiáng)對(duì)服務(wù)協(xié)議簽訂、履行及違約退出等工作的再監(jiān)督再檢查，防止違規(guī)違紀(jì)行為發(fā)生。

第二章 申 請(qǐng) 受 理

第十二條依法經(jīng)主管部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、依法經(jīng)主管部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營(yíng)許可的零售藥店，在開展新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作時(shí)，可按規(guī)定申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議。

第十三條申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：

1.本市行政區(qū)域內(nèi)，符合本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店設(shè)置規(guī)劃；

2.經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，取得有關(guān)執(zhí)業(yè)許可；

3.符合國(guó)家和本市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；

4.遵守國(guó)家和本市醫(yī)療服務(wù)管理、藥品管理、價(jià)格管理等方面的法律、法規(guī)及其他規(guī)范性文件；

5.建立醫(yī)療服務(wù)管理、藥品管理、醫(yī)療器械管理、費(fèi)用管理、內(nèi)部管理、財(cái)務(wù)管理等制度；

6.有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，且已連續(xù)執(zhí)業(yè)達(dá)到一定時(shí)限；

7.配備必要的信息系統(tǒng)，并有相應(yīng)的管理人員；

8.工作人員具備相應(yīng)的從業(yè)資質(zhì)，人員配置符合有關(guān)規(guī)定；

9.按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，機(jī)構(gòu)及其法定代表人無社會(huì)保險(xiǎn)不良記錄；

10.符合國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定的其他條件。

第十四條專家咨詢委員會(huì)提出本年度新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作建議后，市醫(yī)保中心根據(jù)建議，確定開展新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作的，制定新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作通知，明確具體條件、申請(qǐng)材料、工作時(shí)限等，通過北京市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站向社會(huì)公布。

第十五條申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照通知要求，在規(guī)定的時(shí)間向所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)材料。

第十六條區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行接收、登記：材料齊全的，接收申請(qǐng)材料，并給予書面接收書；材料不齊全的，應(yīng)一次性書面告知需要補(bǔ)正的材料；不符合申請(qǐng)條件的，應(yīng)將材料退回并告知。

第三章 評(píng) 估 簽 約

第十七條區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)接收材料的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展考察評(píng)估工作，包括社會(huì)保險(xiǎn)誠(chéng)信信息核查、資料查驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、函詢區(qū)級(jí)相關(guān)行政部門、區(qū)級(jí)專家評(píng)估和公示。

第十八條區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其法定代表人的社會(huì)保險(xiǎn)誠(chéng)信信息進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或法定代表人近3年有社會(huì)保險(xiǎn)不良記錄的，將社會(huì)保險(xiǎn)不良記錄信息遞交區(qū)級(jí)專家咨詢委員會(huì)審閱。

第十九條區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交材料的真實(shí)性進(jìn)行查驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有虛假材料的，終止對(duì)該機(jī)構(gòu)的考察評(píng)估，并告知該機(jī)構(gòu)。

第二十條區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資質(zhì)情況、場(chǎng)地設(shè)施、人員配置、信息系統(tǒng)、內(nèi)部管理等情況進(jìn)行檢查。現(xiàn)場(chǎng)檢查不合格的，終止對(duì)該機(jī)構(gòu)的考察評(píng)估，并告知該機(jī)構(gòu)。

第二十一條區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單函詢同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)管、發(fā)改、工商等相關(guān)行政部門，核查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料、違規(guī)處理等情況。

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有造假、瞞報(bào)等行為或在規(guī)定時(shí)間內(nèi)因違規(guī)被相關(guān)行政部門處理的，終止對(duì)該機(jī)構(gòu)的考察評(píng)估，并告知該機(jī)構(gòu)。

第二十二條區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織區(qū)級(jí)專家咨詢委員會(huì)根據(jù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料、社會(huì)保險(xiǎn)誠(chéng)信信息核查結(jié)果、資料查驗(yàn)結(jié)果、現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果、區(qū)級(jí)相關(guān)行政部門函詢意見等，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。未通過評(píng)估的，終止對(duì)該機(jī)構(gòu)的考察評(píng)估，并告知該機(jī)構(gòu)。

第二十三條區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將區(qū)級(jí)專家咨詢委員會(huì)評(píng)估通過的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單在本區(qū)人力社保局網(wǎng)站等進(jìn)行公示，接受監(jiān)督舉報(bào)。被舉報(bào)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)核查屬實(shí)，確定不符合新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)條件的，終止對(duì)該機(jī)構(gòu)的考察評(píng)估，并告知該機(jī)構(gòu)。

第二十四條區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將考察評(píng)估合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單及材料上報(bào)市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心組織開展評(píng)估審定工作，包括區(qū)級(jí)工作質(zhì)量檢查、函詢市級(jí)相關(guān)行政部門、市級(jí)專家評(píng)估和公示。

第二十五條市醫(yī)保中心通過抽查、調(diào)查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等方式，對(duì)區(qū)級(jí)工作質(zhì)量進(jìn)行檢查。

第二十六條市醫(yī)保中心將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單函詢同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)、食品藥品監(jiān)管、發(fā)改、工商等相關(guān)行政部門,核查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)處理情況。

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)因違規(guī)被相關(guān)行政部門處理的，終止對(duì)該機(jī)構(gòu)的評(píng)估審定，并告知該機(jī)構(gòu)。

第二十七條市醫(yī)保中心組織市級(jí)專家咨詢委員會(huì)根據(jù)區(qū)級(jí)工作質(zhì)量檢查結(jié)果、市級(jí)相關(guān)行政部門函詢意見等，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。未通過評(píng)估的，終止對(duì)該機(jī)構(gòu)的評(píng)估審定，并告知該機(jī)構(gòu)。

第二十八條市醫(yī)保中心將市級(jí)專家咨詢委員會(huì)評(píng)估通過的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單在市人力社保局網(wǎng)站等進(jìn)行公示，接受監(jiān)督舉報(bào)。被舉報(bào)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)核查屬實(shí)，確定不符合新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)條件的，終止對(duì)該機(jī)構(gòu)的評(píng)估審定，并告知該機(jī)構(gòu)。

第二十九條市醫(yī)保中心與評(píng)估審定合格醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、付費(fèi)方式、費(fèi)用管理、系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、違約責(zé)任、服務(wù)協(xié)議時(shí)效、爭(zhēng)議處理等。

協(xié)商期不超過60個(gè)工作日，自協(xié)商之日起開始計(jì)算。協(xié)商期內(nèi)雙方達(dá)成一致意見的，擬簽訂服務(wù)協(xié)議；無法達(dá)成一致意見的，市醫(yī)保中心終止與該機(jī)構(gòu)的協(xié)商，并告知該機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)本次考察評(píng)估、評(píng)估審定結(jié)果失效。

第三十條擬簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)軟硬件配置和改造、醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)接入等工作，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，向所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收申請(qǐng)，通過有關(guān)部門的驗(yàn)收，具備按照北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求為參保人員提供醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的服務(wù)能力。

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因自身原因在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無法通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)驗(yàn)收，市醫(yī)保中心不與該機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，該機(jī)構(gòu)本次考察評(píng)估、評(píng)估審定結(jié)果失效。

第三十一條市醫(yī)保中心與通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)驗(yàn)收的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，發(fā)放 “北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌或“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌，向社會(huì)公布名單，并報(bào)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。

第四章 履 行 協(xié) 議

第三十二條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)共同遵守服務(wù)協(xié)議約定，加強(qiáng)自身內(nèi)部管理，為參保人員提供安全、優(yōu)質(zhì)、適合的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

第三十三條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在本單位醒目位置懸掛定點(diǎn)標(biāo)牌，按照服務(wù)協(xié)議約定設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員，做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

第三十四條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)、食品藥品監(jiān)管、發(fā)改、工商等相關(guān)部門的規(guī)定，規(guī)范自身從業(yè)行為。

第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按服務(wù)協(xié)議約定做好參保人員的就醫(yī)購(gòu)藥管理、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍管理、藥品管理、信息管理、費(fèi)用管理等工作，按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用。

第三十六條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議期間，在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中登記項(xiàng)目發(fā)生變化的，要根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)。

第三十七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的宣傳、教育、培訓(xùn)，及時(shí)通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策、管理制度、操作流程等變化情況，并接受咨詢。

第三十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)審核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)用，對(duì)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)藥費(fèi)用予以支付；對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用予以拒付或追回；對(duì)異常的醫(yī)藥費(fèi)用予以暫緩支付。

第三十九條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，可通過監(jiān)控分析、日常檢查、受理舉報(bào)投訴等多種渠道獲取檢查線索，采取電話詢問、實(shí)地檢查等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況進(jìn)行檢查。

第四十條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過三個(gè)月未提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)或無法繼續(xù)為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的，應(yīng)提交暫?；蚪K止服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)；市醫(yī)保中心可依據(jù)服務(wù)協(xié)議約定單方暫?；蚪K止服務(wù)協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也可提出暫?；蚪K止服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)。

第四十一條服務(wù)協(xié)議約定期滿，愿意繼續(xù)承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出繼續(xù)簽訂服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)。區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行考核，將考核合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單上報(bào)市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心審核通過后可與其繼續(xù)簽訂服務(wù)協(xié)議。

第四十二條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出現(xiàn)撤銷、關(guān)閉、執(zhí)業(yè)許可失效等情形的，市醫(yī)保中心與其終止服務(wù)協(xié)議。

第五章 違約責(zé)任

第四十三條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違反服務(wù)協(xié)議約定的行為，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視違約情形采取通報(bào)批評(píng)、黃牌警示、中斷執(zhí)行協(xié)議、解除協(xié)議等措施進(jìn)行處理并向社會(huì)公布，記入社會(huì)保險(xiǎn)信用系統(tǒng)。

第四十四條已經(jīng)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，如在申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議過程中有造假、瞞報(bào)等不符合簽訂服務(wù)協(xié)議條件情形的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，市醫(yī)保中心與其解除協(xié)議。

第四十五條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可被吊銷的，市醫(yī)保中心與其解除協(xié)議。

第四十六條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被給予中斷執(zhí)行協(xié)議處理的，期滿后可提出簽訂服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)，市醫(yī)保中心組織對(duì)其整改情況進(jìn)行檢查驗(yàn)收，通過的，可簽訂服務(wù)協(xié)議；不通過的，市醫(yī)保中心與其解除協(xié)議。

第四十七條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被給予解除協(xié)議處理的，再次提出簽訂服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)按新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)定辦理。

第四十八條對(duì)于違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在追究違約責(zé)任的同時(shí)，應(yīng)提請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按規(guī)定做出行政處理，或移送衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)管、發(fā)改、公安等相關(guān)部門處理。

第六章 附 則

第四十九條市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在履行服務(wù)協(xié)議過程中，如法律、法規(guī)、政策等出現(xiàn)調(diào)整或者雙方均認(rèn)為有必要的，可協(xié)商修訂服務(wù)協(xié)議。

第五十條本辦法實(shí)施后，前期文件規(guī)定與本辦法不一致的，執(zhí)行本辦法規(guī)定。

第五十一條本辦法自2017年1月16日實(shí)施。

全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無憂保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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