無憂保社保知識早報：很多客戶會打無憂保 400-111-8900的電話咨詢客戶，自己的醫(yī)療保險斷繳了該怎么辦，以及補繳醫(yī)療保險的相關問題，而咨詢這類問題的客戶，多數(shù)又會涉及到生育津貼報銷、產(chǎn)檢報銷的問題。今天，無憂保就來給大家解讀一下，醫(yī)療保險斷繳之后該怎么辦，醫(yī)療保險斷繳會有什么影響以及補繳醫(yī)療保險的相關問題。

醫(yī)療保險斷繳怎么辦？可以補繳醫(yī)療保險嗎？

一般情況下，社會醫(yī)療保險費的繳納應該是持續(xù)的，這樣才能保證勞動者享受的醫(yī)療保險待遇不受影響。但由于一些特殊情況的出現(xiàn)，比如勞動者因工作轉(zhuǎn)換沒有及時轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關系以及賬戶，勞動者失業(yè)沒有能力繳納保險費，有可能在醫(yī)療保險費的繳納中出現(xiàn)不連續(xù)的情況。我國目前對于這種情況應該如何處理并沒有統(tǒng)一的意見。在現(xiàn)實中，補繳醫(yī)療保險費主要集中在兩種情況，一種情況是，原先沒有參加醫(yī)療保險的用人單位開始參加醫(yī)療保險時，為已經(jīng)聘用的職工補辦醫(yī)療保險，由此要補繳醫(yī)療保險費。在這種情況下勞動者的醫(yī)療保險通過用人單位的補辦就一并辦理了。另一種情況是，繳納了幾年醫(yī)療保險的勞動者因為換了工作和單位，到新的單位重新開始繳納，這中間可能會有一段時間沒有繳納醫(yī)療保險。

對于連續(xù)數(shù)月不繳納醫(yī)療保險費的用人單位和職工，社會保險經(jīng)辦機構會暫停其享受的基本醫(yī)療保險待遇。等到足額補繳醫(yī)療保險費后，這些職工可以繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。對長期、持續(xù)欠繳醫(yī)療保險費的單位，其醫(yī)療費用支出額接近繳費額時，暫停其參保人員享受的基本醫(yī)療保險待遇，足額補繳醫(yī)療保險費后，繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。因此，從上述規(guī)定表明的處理辦法來看，在未持續(xù)繳納社會醫(yī)療保險費的情況發(fā)生時，補繳醫(yī)療保險費是可行的。

醫(yī)療保險斷繳會有什么影響？

如果醫(yī)療保險費不是持續(xù)繳納的，又不可能補繳醫(yī)療保險費的，對參保人員醫(yī)療費用的報銷肯定會產(chǎn)生一定的影響。因為我國基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的原則，所有的用人單位及其職工都要參加所在社會統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。社會基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于住院或大額醫(yī)療費用的支出，個人賬戶主要用于門診或小額醫(yī)療費用的支付。職工個人發(fā)生的醫(yī)療費用一般應當先使用個人賬戶，之后才能由社會統(tǒng)籌的醫(yī)療基金支付。

在社會醫(yī)療保險制度中，設立個人賬戶醫(yī)療資金的來源主要有職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費、用人單位繳納的基本保險費的一定比例劃人和個人賬戶存儲額的利息；另外，退休人員的個人賬戶還包括醫(yī)療統(tǒng)籌基金按本人基本養(yǎng)老金總額的8%比例劃入的金額。因此，醫(yī)療保險個人賬戶中的金額基本上是由勞動者本人和用人單位繳納的醫(yī)療保險費兩部分組成的。如果醫(yī)療保險沒有持續(xù)繳納，最直接的影響就是勞動者醫(yī)療保險個人賬戶上的資金減少，對于門診或小額醫(yī)療費用來說，能夠使用的部分也相應減少。因為門診或小額醫(yī)療費用主要是由個人賬戶進行支出的，如果這部分的資金減少，單位又不能提供額外報銷的話，參保人員承擔這部分醫(yī)療費用的比例就要增加。

因此，社會醫(yī)療保險如果不是持續(xù)繳納的，那么一定的時間內(nèi)，還可以通過以前繳納的醫(yī)療保險享受一定的醫(yī)療費的報銷待遇，但如果中斷的時間過長，很可能就會被停止享受醫(yī)療保險待遇，也就無從報銷醫(yī)療費用了。所以如果出現(xiàn)斷繳，應該馬上找無憂保補繳醫(yī)療保險。像生育津貼報銷和產(chǎn)檢報銷，需要在懷孕前一個月到生產(chǎn)后三個月期間，持續(xù)不間斷的繳納醫(yī)療保險，才能報銷相關的醫(yī)療費用。

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