無(wú)憂(yōu)保社保知識(shí)早報(bào)：機(jī)關(guān)各處室、各分中心、醫(yī)保結(jié)算中心、相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

按照《市人力社保局關(guān)于做好天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增康復(fù)定點(diǎn)評(píng)估工作的通知》要求，在全市范圍內(nèi)開(kāi)展新增康復(fù)定點(diǎn)評(píng)估工作，現(xiàn)將文件轉(zhuǎn)發(fā)給你們并提出經(jīng)辦意見(jiàn)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、評(píng)估范圍

取得醫(yī)療康復(fù)資質(zhì)，符合《評(píng)估基本條件》，并申請(qǐng)簽訂基本醫(yī)保康復(fù)醫(yī)療補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議的二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、評(píng)估程序及內(nèi)容

機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所屬區(qū)社保分中心提交《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)定點(diǎn)工作申請(qǐng)書(shū)》；填報(bào)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增康復(fù)定點(diǎn)核查表》,打印紙質(zhì)版，加蓋醫(yī)院公章，同時(shí)申報(bào)電子版；將要求提供的相關(guān)要件的原件和復(fù)印件申報(bào)到所屬區(qū)社保分中心。申報(bào)截止時(shí)間為2016年12月31日。

區(qū)級(jí)核查。

社保分中心需成立康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估核查小組，組長(zhǎng)為分中心主任，副組長(zhǎng)為分管醫(yī)保工作副主任，小組成員包括社保分中心、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委工作人員、醫(yī)院管理或康復(fù)科專(zhuān)業(yè)人員，可邀請(qǐng)人大及政協(xié)委員等社會(huì)人士參與。

社保分中心在接到醫(yī)院申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)，組織核查小組根據(jù)《評(píng)估基本條件》，對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資料核查和實(shí)地勘察。其中，資料核查主要是查驗(yàn)原件和申報(bào)資料是否一致；實(shí)地勘察主要是察看機(jī)構(gòu)實(shí)際情況是否符合基本條件。

實(shí)地勘察工作完成后，社保分中心需組織相關(guān)人員召開(kāi)專(zhuān)家評(píng)議會(huì)。會(huì)議時(shí)間和地點(diǎn)由分中心確定并上報(bào)市中心批準(zhǔn)。由市中心從專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽選5名康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件及核查情況進(jìn)行綜合評(píng)議，初步確定入圍名單，分中心評(píng)估小組人員列席參會(huì)。

根據(jù)專(zhuān)家評(píng)議會(huì)的意見(jiàn)，社保分中心填寫(xiě)《社保分中心康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查報(bào)告》，一式三份，加蓋分中心公章，一份上報(bào)市中心醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理處，一份回復(fù)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一份分中心留存。同時(shí)將所有核查材料的紙質(zhì)版和電子版上報(bào)市中心醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理處；將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的原件返還定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，復(fù)印件上報(bào)市中心。

市級(jí)評(píng)估。

市中心成立康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估小組，由醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理處牽頭，小組成員包括市中心監(jiān)察室、辦公室，市人社局，市衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)同志。市中心評(píng)估小組接到各分中心上報(bào)的核查材料后10個(gè)工作日內(nèi)，組織復(fù)核評(píng)估工作。在專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽選7名康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家參與，根據(jù)醫(yī)保基金預(yù)算，區(qū)域資源布局，申請(qǐng)機(jī)構(gòu)數(shù)量，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力、質(zhì)量管理水平、參保人員醫(yī)療康復(fù)需求等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，最終確定康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。

結(jié)果公示。

市級(jí)評(píng)估結(jié)果通過(guò)媒體向社會(huì)公示，公示期7天，市中心監(jiān)察部門(mén)接受群眾監(jiān)督舉報(bào)。公示期內(nèi)舉報(bào)經(jīng)查實(shí)問(wèn)題的，取消評(píng)估結(jié)果。

簽訂協(xié)議

市中心自公示期滿(mǎn)10個(gè)工作日內(nèi)，與新增康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議，并報(bào)市人力社保行政部門(mén)。

三、工作要求

請(qǐng)分中心通知轄區(qū)內(nèi)二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)申報(bào)，并嚴(yán)格依據(jù)評(píng)估基本條件，按照評(píng)估規(guī)則和程序依規(guī)開(kāi)展工作，確保評(píng)估質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求如實(shí)提供相關(guān)材料，不得偽造虛報(bào)，經(jīng)查實(shí)存在虛假情況的，取消申請(qǐng)資格。

2016年12月1日

全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無(wú)憂(yōu)保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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