無憂保社保知識(shí)早報(bào)：12月20日，人社部召開基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會(huì)。就推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作做出了全面部署。人社部副部長(zhǎng)游鈞在會(huì)上強(qiáng)調(diào)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨異地省就醫(yī)住院治療費(fèi)用直接結(jié)算工作是今年的工作重點(diǎn)。一定要加快醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，確保如期完成目標(biāo)。

在推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和跨省醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的工作中，哪些問題成了工作開展推進(jìn)的難題呢？

醫(yī)保管理問題

對(duì)于實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算來說，最大的障礙是市級(jí)就醫(yī)直接結(jié)算還沒有做到，而市級(jí)層面最大的障礙是醫(yī)保統(tǒng)籌的問題。

這里的統(tǒng)籌是指管理問題，包括預(yù)算、支出、就醫(yī)統(tǒng)一管理等等，而不僅僅是醫(yī)?；I資的問題。市級(jí)統(tǒng)籌首先做到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，逐步提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)便利性。

市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌管理困難，和過去不統(tǒng)一的醫(yī)保屬地管理有關(guān)系。過去，醫(yī)?；鸪匾钥h為單位管理，也有以市為單位管理的。資金池分散，而且籌資待遇、支付標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)管理都不一樣。再加上三大醫(yī)保還屬于不同部門管理，上述提到的市級(jí)統(tǒng)籌要求并沒有實(shí)現(xiàn)。

沒有市級(jí)統(tǒng)一的就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，省級(jí)層面的也就無法進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了。而對(duì)于實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算來說，首先需要一個(gè)成熟的省級(jí)醫(yī)保異地結(jié)算平臺(tái)，假如這個(gè)目標(biāo)達(dá)不到，國(guó)家統(tǒng)一的就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)也就沒法建立了。

醫(yī)保信息化不暢

從大方向來說，省級(jí)層面把“社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)”集中起來，建立比較完善的中央、省級(jí)異地就醫(yī)費(fèi)用的結(jié)算平臺(tái)。

對(duì)省內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算來說，上面提到的醫(yī)保管理問題，直接導(dǎo)致了醫(yī)保的信息管理系統(tǒng)不統(tǒng)一。假如管理問題能夠得到解決，最大的技術(shù)問題在于醫(yī)保的信息接口還沒有打通。地方信息接口不統(tǒng)一，操作流程不一，還涉及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和信息傳輸規(guī)則以及《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼》等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，數(shù)據(jù)傳輸與協(xié)調(diào)需要強(qiáng)大的技術(shù)支持。對(duì)于地方來說，改造這些技術(shù)也需要時(shí)間和銀子。

一旦省內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)形成，國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)就可以把各個(gè)省級(jí)平臺(tái)聯(lián)系起來，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也就不難了。但必須強(qiáng)調(diào)的是，在接口、操作流程、數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)分類代碼方面，省級(jí)與國(guó)家層面的就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)也需要一致，這樣才能實(shí)現(xiàn)跨省數(shù)據(jù)傳輸。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，不僅僅是技術(shù)問題了，更需要從國(guó)家層面統(tǒng)一推進(jìn)。

戶籍改革和居住證制度改革

根據(jù)《指導(dǎo)意見》，跨省異地安置退休人員需要取得異地的居住證，才能提出結(jié)算申請(qǐng)，由居住地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，住院醫(yī)療費(fèi)用才可以在居住地實(shí)行直接通過醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。

但這兩項(xiàng)改革剛剛開始，已有居住證制度的地區(qū)如北京，居住證辦理門檻非常高，必須由工作單位簽發(fā)，手續(xù)麻煩，整個(gè)審批下來至少需要7、8個(gè)月。另外一些地方需要無戶籍者提供購(gòu)房證明，這些都無形中提高了異地就醫(yī)結(jié)算人群的門檻。

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原文地址：醫(yī)療保險(xiǎn)年內(nèi)有望實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，跨省異地醫(yī)保結(jié)算還有哪些難題？

全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無憂保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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