無憂保社保知識(shí)早報(bào)：市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，各定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)單位：

為做好我市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增康復(fù)定點(diǎn)評(píng)估工作，根據(jù)原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》和《人力資源社會(huì)保障部國家衛(wèi)生計(jì)生委民政部財(cái)政部中國殘聯(lián)關(guān)于新增部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》精神，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、評(píng)估目的

通過評(píng)估，擇優(yōu)與具有醫(yī)療康復(fù)資質(zhì)，具備康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂康復(fù)醫(yī)療補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議。

二、評(píng)估原則

堅(jiān)持統(tǒng)籌區(qū)域資源布局，立足基金支付能力，合理確定康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和基本條件；堅(jiān)持公平、公正、公開，建立多方參與的市區(qū)兩級(jí)綜合評(píng)議機(jī)制；堅(jiān)持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一基本條件，統(tǒng)一評(píng)估規(guī)則和程序；堅(jiān)持三方全程監(jiān)督，建立行政部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，確保評(píng)估工作依規(guī)開展。

三、評(píng)估范圍

取得醫(yī)療康復(fù)資質(zhì)，符合基本條件，并申請(qǐng)簽訂基本醫(yī)保康復(fù)醫(yī)療補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、評(píng)估程序及內(nèi)容

機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所屬區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并遞交相關(guān)要件。

區(qū)級(jí)評(píng)估。區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)基本條件和申報(bào)資料，對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資料核查和實(shí)地勘察，出具區(qū)級(jí)評(píng)估意見，并書面告知申請(qǐng)機(jī)構(gòu)。其中，資料核查主要是查驗(yàn)原件和申報(bào)資料是否一致等；實(shí)地勘察主要是察看機(jī)構(gòu)實(shí)際情況是否符合基本條件等。

市級(jí)評(píng)估。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到區(qū)級(jí)評(píng)估意見后10個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)醫(yī)保基金預(yù)算，區(qū)域資源布局，申請(qǐng)機(jī)構(gòu)數(shù)量，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力、質(zhì)量管理水平、參保人員醫(yī)療康復(fù)需求等因素，進(jìn)行綜合評(píng)估，確認(rèn)評(píng)估結(jié)果并公示。

結(jié)果公示。市級(jí)評(píng)估結(jié)果向社會(huì)公示，公示期7天，接受監(jiān)督舉報(bào)。公示期內(nèi)舉報(bào)經(jīng)查實(shí)的，取消該機(jī)構(gòu)評(píng)估結(jié)果。

簽訂協(xié)議。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自公示期滿10個(gè)工作日內(nèi)，與公示無異議的機(jī)構(gòu)簽訂康復(fù)醫(yī)療補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議，并報(bào)市人力社保行政部門。

五、工作要求

嚴(yán)控標(biāo)準(zhǔn)、擇優(yōu)選定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)定點(diǎn)評(píng)估工作應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)基本條件，按照評(píng)估規(guī)則和程序依規(guī)開展工作，確保評(píng)估質(zhì)量。

嚴(yán)守程序、高效辦事。醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)定點(diǎn)評(píng)估工作時(shí)間緊、任務(wù)重，相關(guān)單位部門要建立工作機(jī)制，規(guī)范操作流程，提高辦事效率。

嚴(yán)以律己、廉潔從政。有關(guān)工作人員要增強(qiáng)黨風(fēng)廉政責(zé)任意識(shí)，遵守工作紀(jì)律和要求，不得泄露未公開的信息，不得以權(quán)謀私，不得接受相關(guān)單位宴請(qǐng)和禮品。

嚴(yán)格監(jiān)管、全程跟蹤。市、區(qū)人力社保行政部門要對(duì)資料核查、實(shí)地勘察、評(píng)估程序和結(jié)果公示等進(jìn)行監(jiān)督，紀(jì)檢監(jiān)察部門對(duì)評(píng)估工作全程進(jìn)行監(jiān)督并接受舉報(bào)投訴。

本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期五年。

附件：評(píng)估基本條件

2016年10月10日

附件

評(píng)估基本條件

一、基本要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)、國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、國家和本市發(fā)展改革部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。

屬于我市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備康復(fù)醫(yī)療?？茩C(jī)構(gòu)條件或綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，具備為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供良好康復(fù)服務(wù)能力，在康復(fù)醫(yī)療方面具有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢。

具有健全的組織領(lǐng)導(dǎo)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)業(yè)務(wù)規(guī)范和檔案管理等制度。

嚴(yán)格執(zhí)行《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》，遵守基本醫(yī)?？祻?fù)醫(yī)療項(xiàng)目的支付管理政策，做好康復(fù)人員的入院、出院康復(fù)效果評(píng)估工作，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。

按照醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議約定，做好醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用管理，并按時(shí)提交康復(fù)醫(yī)療參保人員費(fèi)用結(jié)算清單。

接受、配合醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查部門或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查和有關(guān)數(shù)據(jù)、資料的調(diào)取。

二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科要求

科室、面積和床位

1．科室：獨(dú)立設(shè)置門診和病區(qū)。至少設(shè)置具備臨床康復(fù)評(píng)定功能的物理治療室、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室、康復(fù)工程室等。

2．面積：康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診和治療室總使用面積不少于1000平方米。

3．床位：根據(jù)需求和當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)設(shè)定床位，應(yīng)為醫(yī)院總床位數(shù)的2%-5%，每床使用面積不少于6平方米，床間距不少于1.2米。

以收治神經(jīng)科、骨科疾病患者為主或向康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的三級(jí)綜合醫(yī)院，其康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)不受上述規(guī)定限制。

人員

1．每床至少配備0.25名醫(yī)師，其中至少有2名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師；1名具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

2．每床至少配備0.5名康復(fù)治療師。

3．每康復(fù)醫(yī)學(xué)科病床至少配備0.3名護(hù)士。

設(shè)備

1．功能評(píng)定與實(shí)驗(yàn)檢測設(shè)備。

至少獨(dú)立配備運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)定設(shè)備、肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)檢查設(shè)備、肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定設(shè)備、平衡功能評(píng)定設(shè)備、認(rèn)知語言評(píng)定設(shè)備、作業(yè)評(píng)定設(shè)備等。

2．康復(fù)治療專業(yè)設(shè)備。

運(yùn)動(dòng)治療：至少配備訓(xùn)練用墊、肋木、姿勢矯正鏡、平行杠、楔形板、輪椅、訓(xùn)練用棍、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指訓(xùn)練器、肌力訓(xùn)練設(shè)備、肩及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、電動(dòng)起立床、治療床及懸掛裝置、功率車、踏步器、助行器、連續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練設(shè)備、運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練設(shè)備、功能性電刺激設(shè)備、生物反饋訓(xùn)練設(shè)備、減重步行訓(xùn)練架及專用運(yùn)動(dòng)平板、兒童運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器材等。

物理因子治療：至少配備直流電療設(shè)備、低頻電療設(shè)備、中頻電療設(shè)備、高頻電療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備、磁治療設(shè)備、傳導(dǎo)熱治療設(shè)備、冷療設(shè)備、牽引治療設(shè)備、氣壓循環(huán)治療設(shè)備等。

作業(yè)治療：至少配備日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、手功能作業(yè)訓(xùn)練設(shè)備、模擬職業(yè)作業(yè)設(shè)備等。

言語、吞咽、認(rèn)知治療：至少配備言語治療設(shè)備、吞咽治療設(shè)備、認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備、非言語交流治療設(shè)備等。

傳統(tǒng)康復(fù)治療：至少配備針灸、推拿、中藥熏蒸等中醫(yī)康復(fù)設(shè)備。

康復(fù)工程：至少配備臨床常用矯形器、輔助具制作設(shè)備。

3．急救設(shè)備。

至少配備簡易呼吸器、供氧設(shè)備、搶救車。

4．信息化設(shè)備。

至少配備1臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦。

規(guī)章制度

制定各項(xiàng)規(guī)章制度，明確人員崗位責(zé)任制；有國家規(guī)定或認(rèn)可的康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等。

三、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科

科室、面積和床位

1．科室：獨(dú)立設(shè)置門診和病房。至少設(shè)置具備臨床康復(fù)評(píng)定功能的物理治療室、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室、康復(fù)工程室等。

2．康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診和治療室總使用面積不少于500平方米。

3．床位：至少為醫(yī)院床位數(shù)的2.5%，但不得少于10張床，每床使用面積不少于6平方米，床間距不少于1.2米。

人員

1．每床至少配備0.25名醫(yī)師，其中至少有1名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師；1名具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

2．每床至少配備0.5名康復(fù)治療師。

3．每床至少配備0.3名護(hù)士。

設(shè)備

1．功能評(píng)定與實(shí)驗(yàn)檢測設(shè)備。

至少獨(dú)立配備肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定設(shè)備、平衡功能評(píng)定設(shè)備、語言評(píng)定設(shè)備、作業(yè)評(píng)定設(shè)備等。配備肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)檢查設(shè)備。

2．康復(fù)治療專業(yè)設(shè)備。

運(yùn)動(dòng)治療：至少配備訓(xùn)練用墊、肋木、姿勢矯正鏡、平行杠、楔形板、輪椅、訓(xùn)練用棍、砂袋和啞鈴、墻拉力器、肌力訓(xùn)練設(shè)備、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、電動(dòng)起立床、功率車，治療床、連續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、踏步器、助行器、平衡訓(xùn)練設(shè)備、運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練設(shè)備、功能性電刺激設(shè)備、兒童運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器材等。

物理因子治療：至少配備直流電治療設(shè)備、低頻電治療設(shè)備、中頻電治療設(shè)備、高頻電治療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備、傳導(dǎo)熱治療設(shè)備、牽引治療設(shè)備等。

作業(yè)治療：至少配備日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、手功能作業(yè)訓(xùn)練設(shè)備、模擬職業(yè)作業(yè)設(shè)備等。

言語、吞咽、認(rèn)知治療：至少配備言語治療設(shè)備、吞咽治療設(shè)備、認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備、非言語交流治療設(shè)備等。

傳統(tǒng)康復(fù)治療：至少配備針灸、推拿、中藥熏蒸等中醫(yī)康復(fù)設(shè)備。

康復(fù)工程：至少配備臨床常用矯形器、輔助具制作設(shè)備。

3．急救設(shè)備。

至少配備簡易呼吸器、供氧設(shè)備、搶救車。

4．信息化設(shè)備。

至少配備1臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦。

規(guī)章制度

制定各項(xiàng)規(guī)章制度，明確人員崗位責(zé)任制；有國家規(guī)定或認(rèn)可的康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等。

本圖由無憂保原創(chuàng)

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原文地址：關(guān)于做好天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增康復(fù)定點(diǎn)評(píng)估工作的通知

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