無(wú)憂(yōu)保社保知識(shí)早報(bào)：個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)以后，是不是所有的看病吃藥住院費(fèi)用都能報(bào)銷(xiāo)呢？在日常生活中，職工生病、受傷就醫(yī)的情況很多時(shí)候是因自身疾病引起，或者是意外事故引起，比如交通事故，自傷自殘等等，那么在這些情況下是不是所有由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金都可以報(bào)銷(xiāo)呢?下面跟著無(wú)憂(yōu)保來(lái)一探究竟吧。

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的

工傷保險(xiǎn)是社保體系中立法最完善、制度最成熟、模式最統(tǒng)一的一項(xiàng)制度。工傷保險(xiǎn)待遇大體可分為四類(lèi)，即工傷醫(yī)療康復(fù)待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。在工傷醫(yī)療康復(fù)待遇中，治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療康復(fù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付，對(duì)于該部分費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

這主要是指由于第三人侵權(quán)，導(dǎo)致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，前述醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。比如因職工在假期因交通事故受傷送往醫(yī)院治療后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由肇事司機(jī)承擔(dān)。但為了減輕職工負(fù)擔(dān)，同時(shí)防止因第三人逃逸等特殊情況而加重職工自身負(fù)擔(dān)《社會(huì)保險(xiǎn)法》也規(guī)定了如果醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，但第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。

遇到這種情況，在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，參保的職工可以向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的情況。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，經(jīng)審核確定其參加基本醫(yī)療險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的規(guī)定先行支付相應(yīng)部分的醫(yī)療費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的

公共衛(wèi)生是指政府組織全社會(huì)共同努力，改善社會(huì)衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生主要由政府提供，主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等。凡是現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務(wù)能向公眾免費(fèi)提供的項(xiàng)目，不作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍

4.在境外就醫(yī)的

公民因旅游、探親、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、從事商務(wù)活動(dòng)等出境，其在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，可以通過(guò)參加所在國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)或者購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的方式解決。此處的“境外”包括香港、澳門(mén)和臺(tái)灣。

因此無(wú)憂(yōu)保建議您，個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)后，仍不能保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部報(bào)銷(xiāo)，因此，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，建議您購(gòu)買(mǎi)一部分商業(yè)保險(xiǎn)作為基本社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充。

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全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無(wú)憂(yōu)保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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