無憂保社保知識早報：為進(jìn)一步規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理服務(wù)，保障門診慢性特殊疾病患者的基本醫(yī)療需求，切實(shí)減輕醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，今天將甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理的相關(guān)知識總結(jié)給大家。

　　1.門診慢性特殊疾病病種及分類

　　納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診慢性特殊疾病補(bǔ)償范圍的疾病共分四大類45種。

　?、耦悾耗蚨景Y透析治療，再生障礙性貧血，血友病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害，惡性腫瘤放化療，白血病，器官移植抗排異治療；

　?、蝾悾罕奖虬Y，精神分裂癥，抑郁癥，躁狂癥，慢性腎炎并發(fā)腎功能不全，肝硬化，腦癱，心臟病并發(fā)心功能不全，心臟瓣膜置換抗凝治療，急性心肌梗塞介入治療術(shù)后，強(qiáng)直性脊柱炎，重癥肌無力，股骨頭壞死；

　?、箢悾焊哐獕翰?，腦出血及腦梗塞恢復(fù)期，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性活動性肝炎，慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，糖尿病伴并發(fā)癥，椎間盤突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐藥性結(jié)核病，癲癇，甲亢，克山病，大骨節(jié)病，布魯氏菌病，支氣管哮喘，血小板減少性紫癜，重癥帕金森氏病，老年癡呆癥；

　?、纛悾汉跓岵?，克汀病，包蟲病，氟骨癥，砷中毒，瘧疾，普通肺結(jié)核。

　　2.門診慢性特殊疾病確診及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

　　確診

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾?、耦?、Ⅱ類由三級或二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診，Ⅲ類、Ⅳ類由二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診。

　　補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病補(bǔ)償不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度補(bǔ)償限額內(nèi)按患者實(shí)際費(fèi)用的70%比例計算補(bǔ)償，超過年度限額醫(yī)保不予報銷。其中：Ⅰ類尿毒癥透析治療患者每人年度累計補(bǔ)償封頂線為60000元，其他疾病每人年度累計補(bǔ)償封頂線為20000元；Ⅱ類苯丙酮尿癥兒童每人年度累計補(bǔ)償封頂線為14000元，其他疾病每人年度累計補(bǔ)償封頂線為10000元；Ⅲ類每人年度累計補(bǔ)償封頂線為3000元；Ⅳ類每人年度累計補(bǔ)償封頂線為2000元。各地應(yīng)根據(jù)統(tǒng)籌基金運(yùn)行結(jié)余情況，在重點(diǎn)保障住院醫(yī)療費(fèi)用的同時，結(jié)合我省原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊疾病門診政策，對門診慢性特殊疾病病種支付費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)測算，合理確定門診特殊疾病的支付范圍、支付限額、報銷比例、年度最高支付限額。

　　3.門診慢性特殊疾病管理

　　各級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要大力宣傳門診特殊疾病病種、報銷比例、年度最高支付限額和待遇享受年限等有關(guān)政策，健全完善規(guī)范的申報、受理、審核認(rèn)定、待遇支付及享受時限屆滿復(fù)核等經(jīng)辦工作流程，為醫(yī)?；颊咛峁┛旖荨⒈憷姆?wù)。

　　各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照門診慢性特殊疾病病種的臨床指征，因病施治，合理用藥，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。

　　各地應(yīng)根據(jù)統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況，在保證城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金安全運(yùn)行的基礎(chǔ)上，依據(jù)服務(wù)能力適當(dāng)增加門診慢性特殊疾病病種，以方便醫(yī)保患者。

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