無憂保社保知識早報：最近從中國勞動保障報看到了一篇名為《關(guān)于生育保險與基本醫(yī)保合并實施的思考》的文章，內(nèi)容主要圍繞生育保險與醫(yī)療保險合并的必要性以及組建新型基本醫(yī)療保險的基本路徑兩個方面進(jìn)行了詳細(xì)的分析。以下是文章詳細(xì)內(nèi)容：

我國“十三五”規(guī)劃綱要提出，“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施?！弊匪菸覈鐣Ｕ现贫劝l(fā)展歷史，1994年勞動部制訂《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，1998年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，直至2011年7月《中華人民共和國社會保險法》實施，基本醫(yī)療保險和生育保險同時上升到國家法律形式。

世界上絕大多數(shù)國家并未將生育保險列為獨立險種，而是將其與醫(yī)療保險合并管理。1883年德國頒布《疾病保險法》，生育保險就是作為疾病保險的一部分。我國在城鎮(zhèn)職工中未建立普遍性的醫(yī)療保險之前，先行建立涵蓋企業(yè)職工的生育保險也是合乎邏輯的選擇。

生育保險與醫(yī)療保險之間有著十分緊密的聯(lián)系和共性，二者合并十分必要。

第一，生育屬于醫(yī)療范疇。生育過程與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)密不可分，期間都需要門診、住院，也都需要檢查、手術(shù)、護(hù)理、藥物、治療等服務(wù)，生育醫(yī)療費用廣義上屬于醫(yī)療范疇，與醫(yī)療保險待遇有很強(qiáng)的相似性。在保險結(jié)算實際業(yè)務(wù)中，一些費用如生育并發(fā)癥等，難以確定費用的歸屬，人為地增加業(yè)務(wù)管理難度。

第二，合并將使風(fēng)險得以分散和互補(bǔ)。生育保險待遇享受者一般是年輕的育齡人員，而醫(yī)療保險年輕的參保者享受相對較少，大齡參保者享受相對較多，在繳費期涵蓋整個職業(yè)生涯的情況下，二者合并可使不同年齡參保者的風(fēng)險保障相對均衡，減輕因險種分設(shè)而產(chǎn)生的不同年齡參保者的不公平感。

第三，可以將更多人群納入生育保障?，F(xiàn)行規(guī)定中，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，不屬于生育保險參保對象。合并實施后，可將這部分人員同時覆蓋，擴(kuò)大生育保險保障范圍。2015年末，全國基本醫(yī)療參保職工21362萬人，而生育保險僅17769萬人，二者相差3593萬人。

第四，降低管理難度和成本。盡管各地在行政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上很少按險種分設(shè)，但在政策和經(jīng)辦上無疑增加了工作量和管理難度，如在政策制訂、信息反饋、協(xié)議機(jī)構(gòu)管理等方面，以及在經(jīng)辦業(yè)務(wù)中參保登記、征繳、支付、財務(wù)、統(tǒng)計、稽核等環(huán)節(jié)，以及彼此之間業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)的工作量均大幅增長。險種合并可以從根本上解決這一問題，并同時簡化參保繳費和結(jié)算手續(xù)，方便協(xié)議機(jī)構(gòu)和參保人員費用支付結(jié)算。

第五，基金合并統(tǒng)籌使用，將會起到平衡基金支撐能力的作用，不同地區(qū)可根據(jù)條件適當(dāng)降低單位費率，在一定程度上減輕用人單位繳費負(fù)擔(dān)。

基于國內(nèi)生育和基本醫(yī)療保險的管理現(xiàn)狀，參考國外一些通行做法，我們提出以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，將生育保險完整納入，組建新型基本醫(yī)療保險的基本路徑，具體內(nèi)容包括以下5個方面：

1.統(tǒng)一參保范圍

目前，兩項保險參保對象均包括了各類用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位和其他社團(tuán)組織。但是，無雇工的個體工商戶及各類靈活就業(yè)人員等未在生育保險參保范圍之列?？紤]到我國讓人人享有社會保障的總目標(biāo)，生育保險也應(yīng)覆蓋到全體城鎮(zhèn)勞動就業(yè)人口。生育保險的未參保人群大多屬于勞動收入較低者，將其納入，讓他們也擁有生育安全保障預(yù)期，既體現(xiàn)社會公平，又利于社會經(jīng)濟(jì)和人口發(fā)展。

2.統(tǒng)一繳費

原兩險繳費基數(shù)只取其一，采用基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)。原兩險費率，則合并調(diào)整為基本醫(yī)療保險費率，2014年全國基本醫(yī)療綜合費率8.9%，生育費率0.7%，合并后不超過9.4%。重新厘定費率，短期內(nèi)應(yīng)區(qū)別對待：基本醫(yī)療和生育收支平衡且結(jié)余不大的地區(qū)，兩險單位費率可簡單相加；結(jié)余較多的地區(qū)，合并后以基本醫(yī)療費率為主，適當(dāng)削減原生育保險費率，減輕用人單位負(fù)擔(dān)；原無雇工個體工商戶及各類靈活就業(yè)人員應(yīng)以原醫(yī)療保險費率直接納入新的醫(yī)療保險，不再增加負(fù)擔(dān)。未來應(yīng)該從制度上對籌資方式進(jìn)行規(guī)范，通過建立精算數(shù)學(xué)模型，對兩險合并后的基金收支余情況進(jìn)行全面測算和精算分析，基于制度公平可持續(xù)的運行目標(biāo)，建立新的、合理的、統(tǒng)一的繳費籌資模式。

3.統(tǒng)一支付

兩險合并后形成統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金，支付原基本醫(yī)療和生育保險各項待遇。原“三目錄”“兩定點”的調(diào)整均應(yīng)以醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，目錄主要增加部分生育保險需要的藥品和診療服務(wù)，協(xié)議機(jī)構(gòu)則增加部分產(chǎn)前檢查和助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于實行參保繳費制，特定人群一生中存在生育1-2次的必然性和可確定性，建議取消享受生育待遇的等待期，可與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相一致，即參保繳費當(dāng)月即可享受待遇。

原生育保險待遇主要包括醫(yī)療費和生育津貼兩部分，以2014年為例，全國生育保險支出368億元，其中醫(yī)療費支出98億元，僅占26.6%，生育津貼支出255億元，占69.3%，可見支出主體是生育津貼。其中醫(yī)療費支出包括產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療、新生兒護(hù)理、計劃生育手術(shù)等費用，完全可以納入原醫(yī)療保險支付管理，生育保險支付方式上的定額法、限額法和按項目付費，則可歸并為單病種和項目付費管理。支付途徑則完全借鑒現(xiàn)有醫(yī)療保險的成熟結(jié)算體系，住院和門診均通過社會保障卡即時結(jié)算。生育津貼支付，則按國家和地方規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)核定，標(biāo)準(zhǔn)建議按照本人上年度或最近繳費基數(shù)確定。盡管《社會保險法》規(guī)定，按照用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)津貼,但是由于生育人群年齡相對較低，工資也較低，單位平均工資大多高于本人工資，而按個人繳費基數(shù)核定津貼，原理是體現(xiàn)保險的補(bǔ)償原則。津貼發(fā)放方式可通過個人社會化發(fā)放，直接發(fā)至個人社會保障卡，發(fā)放情況同時告知用人單位，目的是保障育齡婦女合法權(quán)益，同時避免由用人單位發(fā)放可能產(chǎn)生的不及時、不足額等弊端。

4.統(tǒng)一管理

統(tǒng)一管理涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位和協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，原兩險相關(guān)科室和人員統(tǒng)一調(diào)配使用，業(yè)務(wù)經(jīng)辦手續(xù)由兩險簡化為一險，各業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理環(huán)節(jié)的原始單證報表和會計統(tǒng)計等業(yè)務(wù)報表報告等歸并合一。用人單位的參保繳費和協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費用結(jié)算手續(xù)也同步簡化。由于政策法規(guī)出臺和經(jīng)辦信息系統(tǒng)設(shè)計開發(fā)需要一定程序和時間，同時考慮數(shù)據(jù)歷史年度的連續(xù)性和可比性，建議合并管理的起始時間為1月1日。

5.修訂法律法規(guī)

《社會保險法》、部門規(guī)章和地方相關(guān)法規(guī)均需按法定程序修改通過，從法律源頭上保障制度改革的順利進(jìn)行。

全國十三五規(guī)劃明確全民參保計劃，將在2020年前基本實現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場空間，無憂保堅定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會責(zé)任，努力做國家全民參保計劃的踐行者。

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