無(wú)憂保社保知識(shí)早報(bào)：“在18種重大疾病范圍內(nèi)大病險(xiǎn)報(bào)銷沒(méi)有封頂線?！?月21日，云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任王艷君在做客時(shí)如此表示。云南省18種重大疾病范圍內(nèi)大病險(xiǎn)報(bào)銷沒(méi)有封頂線。下面由北京代繳社保為你介紹相關(guān)內(nèi)容。

在回應(yīng)網(wǎng)友關(guān)于大病醫(yī)保方面的問(wèn)題時(shí)，王艷君表示，云南職工醫(yī)保啟動(dòng)到現(xiàn)在在逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的待遇，化解因?yàn)榧膊?lái)的家庭經(jīng)濟(jì)的風(fēng)險(xiǎn)。比如職工醫(yī)保從最初的基本險(xiǎn)增加了大病險(xiǎn)，并在逐年提高。

“現(xiàn)在全省的職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷是個(gè)人承擔(dān)10%左右，如果是門診的費(fèi)用也是視同住院來(lái)報(bào)銷的，統(tǒng)籌基金都要負(fù)擔(dān)。”王艷君說(shuō)，但是針對(duì)不同的特殊病種，也有相應(yīng)的藥品使用范圍，根據(jù)病種因病施治，不同的病種有不同的范圍，超出這個(gè)范圍的，醫(yī)保也要考慮到基金的平衡。

王艷君進(jìn)一步解釋，作為醫(yī)療保險(xiǎn)，如果生病了需要到醫(yī)院治療，都是納入醫(yī)保的支付范圍。2009年，云南在基本險(xiǎn)的基礎(chǔ)上增加了大病險(xiǎn)試點(diǎn)。之后先于國(guó)家的政策之前啟動(dòng)了大病醫(yī)保，云南省政府于2010年出臺(tái)了居民醫(yī)保大病的文件。

“居民醫(yī)?，F(xiàn)在基本險(xiǎn)全省是報(bào)銷3萬(wàn)塊，然后在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上又增加了大病險(xiǎn)，大病險(xiǎn)報(bào)銷是到15萬(wàn)，這個(gè)是全省平均的一個(gè)政策。”王艷君說(shuō)，大病險(xiǎn)包括了18種重大疾病的范圍，政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例都是90%，但是大病險(xiǎn)如果不在這18種疾病范圍，就有一個(gè)封頂線的限制，是3萬(wàn)加15萬(wàn)，或者云南職工省本級(jí)的就是8萬(wàn)加15萬(wàn)。

王艷君表示：“如果是18種重大疾病范圍內(nèi)的大病險(xiǎn)，就是說(shuō)您一個(gè)自然年度內(nèi)報(bào)銷的比例超過(guò)了大病封頂線，還可以繼續(xù)報(bào)，就沒(méi)有封頂線。”

而對(duì)于異地醫(yī)保結(jié)算的問(wèn)題，王艷君也表示，云南在2009年就開(kāi)始試點(diǎn)省內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)，在2011年全面鋪開(kāi)，省內(nèi)異地就醫(yī)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋?！艾F(xiàn)在全省異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)院已經(jīng)有4600多家，包括省外跨省異地就醫(yī)也有128家，以北京、上海與廣州居多。”

王艷君以廣州為例，目前有60多家醫(yī)院可以開(kāi)展即時(shí)結(jié)算。

“異地就醫(yī)有幾種情形，第一種就是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，因?yàn)椴∏樾枰?，在云南看了需要到廣州去，需要辦理備案手續(xù)；第二種類是他退休以后要安置到廣州去長(zhǎng)期定居，或者是跟隨子女到廣州居住，就需要到參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)一個(gè)申請(qǐng)，說(shuō)因?yàn)樗蔷幼〉脑蜷L(zhǎng)期在廣州生活，然后在那里辦一個(gè)備案，他就可以直接在廣州開(kāi)通的醫(yī)院當(dāng)中選擇醫(yī)院的就醫(yī)就診；第三種情況是他自己在云南工作，但是云南方的單位會(huì)有一些派駐機(jī)構(gòu)在廣州，他要到廣州去工作，也可以到參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦這個(gè)手續(xù)，那么他在廣州就能實(shí)現(xiàn)就醫(yī)就診?！?/p>

全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無(wú)憂保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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