無憂保社保知識早報(bào)：昨日從煙臺(tái)市社保中心獲悉，在職職工按本人工資的2%繳納醫(yī)保，參保職工一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)最高可報(bào)銷85萬元。

　　在職職工按本人工資的2%繳納醫(yī)保

　　“我這個(gè)月新注冊的小微企業(yè)，是否可以為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，職工個(gè)人和單位分別要負(fù)擔(dān)多少？”芝罘區(qū)一家企業(yè)的負(fù)責(zé)人劉志恒咨詢說。

　　市社保中心有關(guān)工作人員表示，本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，均應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　用人單位應(yīng)按本單位在職職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工按本人工資總額的2%繳納。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、基金收支狀況及上級政策調(diào)整等情況，適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)比例。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與其它社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行集中、統(tǒng)一征繳。

　　參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限男不滿25年、女不滿20年的退休后不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大額救助；本人自愿，可在退休時(shí)按本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳的年限不計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶金；退休時(shí)，無當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的，以上年度全省在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。

　　參保職工一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高可報(bào)銷85萬元

　　“我家一個(gè)親戚患有惡性腫瘤，一年最高可以報(bào)銷多少錢？”市民呂女士咨詢說。市社保中心有關(guān)工作人員告訴，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，超出統(tǒng)籌基金最高支付限額25萬元后，再由大額救助金按90%支付，最高支付限額為40萬元。另外，針對未列入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類藥品或治療其他疾病的特效藥品納入職工大病保險(xiǎn)保障范圍。目前，職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，給予60%的補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金、大額救助金和職工大病保險(xiǎn)可累計(jì)為參保職工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用85萬元。

　　大額救助金由個(gè)人繳納，在職職工和退休人員按年度一次性繳納大額救助金，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年36元。

　　門診慢性病分為甲類慢性病和乙類慢性病

　　甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高十個(gè)百分點(diǎn)。

　　乙類慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理。乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

　　參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。

　　慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會(huì)保障部門適時(shí)調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序，由市人力資源社會(huì)保障行政部門另行制定。

　　新參保不足6個(gè)月不享醫(yī)保

　　“我今年8月份畢業(yè)參加工作，11月份做了闌尾炎手術(shù)可以報(bào)銷嗎？”剛剛?cè)肼毜拇髮W(xué)畢業(yè)生劉志強(qiáng)咨詢說。

　　“不能?！笔猩绫Ｖ行挠嘘P(guān)工作人員表示，按政策規(guī)定，新參保及中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元；惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付線。

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