無憂保社保知識早報：昨日獲悉，泉州市醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于將惡性腫瘤中醫(yī)藥治療納入基本醫(yī)保門診特殊病種治療項目的通知》，從今年7月1日起開始實施。至此，泉州市基本醫(yī)保特殊門診項目達到39種。

　　經(jīng)定點公立醫(yī)療機構(gòu)審核

　　后由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認

　　該特殊病種的定點診治醫(yī)院是經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認的各級定點中醫(yī)院和二級以上定點公立醫(yī)院。

　　在審核流程上，惡性腫瘤中醫(yī)藥治療門診特殊病種的診斷和確定由具有診治能力的二級甲等以上定點公立醫(yī)療機構(gòu)副主任以上醫(yī)師提出申請，開具診斷證明書，附上相關(guān)審核依據(jù)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？茝?fù)核，最后經(jīng)參保患者所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認。

　　申請辦理惡性腫瘤中醫(yī)藥治療門診特殊病種的參保對象，須攜帶相關(guān)材料交所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認，包括1.基本醫(yī)療保險特殊病種審批表；2.疾病診斷證明書；3.門診病歷或出院小結(jié)及與病情相關(guān)的臨床檢查報告單等資料；4.本人的社會保障卡；5.一寸正面、免冠近期彩照1張。

　　年度基金最高支付限額

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保1萬元/人

　　泉州市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，惡性腫瘤中醫(yī)藥治療的門診特殊病種年度基金最高支付限額：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保1萬元/人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保5000元/人。市醫(yī)保局將根據(jù)基金收支情況適時對支付限額進行調(diào)整。

　　將惡性腫瘤中醫(yī)藥治療納入基本醫(yī)保門診特殊病種治療項目，是為了進一步發(fā)揮中醫(yī)藥的簡、便、驗、廉的作用，促進中醫(yī)藥適宜技術(shù)在惡性腫瘤的應(yīng)用，提高參?；颊咧嗅t(yī)藥治療報銷水平。

　　市醫(yī)保局提醒，參保對象的門診特殊病種，要在本人選定的定點診治醫(yī)院就診方可報銷。同時，屬于規(guī)定范圍內(nèi)的治療惡性腫瘤特殊門診的中醫(yī)藥治療范圍內(nèi)費用須占總治療費用70%以上方可報銷。

　　同時，門診特殊病種費用全年合并計算，年度內(nèi)起付標準次數(shù)與住院次數(shù)合并計算，第二次起付標準為所就診醫(yī)院起付標準的50%，第三次起不再設(shè)立起付標準。

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