無憂保社保知識早報：河源全市基本醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革工作會議提出，今年的醫(yī)保付費(fèi)方式將由目前按項(xiàng)目、平均定額付費(fèi)方式轉(zhuǎn)為實(shí)行總額控制下的平均定額付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)及預(yù)撥付等綜合付費(fèi)結(jié)算方式，以減少患者輕病住院等情況，減輕參保病人的醫(yī)療費(fèi)。下面由北京代繳社保為您介紹相關(guān)內(nèi)容。

據(jù)了解，自2001年我市開展按項(xiàng)目、平均定額為主的醫(yī)保付費(fèi)方式以來，通過不斷規(guī)范社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金結(jié)算方式，有力保障了參保人的醫(yī)療保險待遇，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，加強(qiáng)了醫(yī)保基金的管理控制。但隨著新時期醫(yī)改工作的全面推進(jìn)以及醫(yī)保制度的逐步完善，出現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過多醫(yī)療服務(wù)，不利于醫(yī)?；鸾】颠\(yùn)行和醫(yī)?；鸨O(jiān)管等問題。

會議提出，要改變目前按項(xiàng)目、按平均定額付費(fèi)方式的醫(yī)療保險付費(fèi)方式，探索以基本醫(yī)療保險基金年度預(yù)算收入為基礎(chǔ)，實(shí)行總額控制下的平均定額付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)及預(yù)撥付等綜合付費(fèi)結(jié)算方式。改革內(nèi)容是全市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，重點(diǎn)控制由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用。目前，市人社局與市財政局、市衛(wèi)計局聯(lián)合下發(fā)《河源市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》，該辦法將試行一年。

據(jù)介紹，實(shí)行總額控制后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控制總額不超標(biāo)情況下，又要確保住院病人實(shí)際報銷費(fèi)用不低于一定比例，這將有效促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從制度上改變就醫(yī)導(dǎo)向，使醫(yī)師真正從病人的病情出發(fā)進(jìn)行收治和用藥，從而減少輕病住院、大處方、大檢查等情況，減輕參保病人的醫(yī)療費(fèi)。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提高基金使用效率而進(jìn)行的主動控費(fèi)和合理配置醫(yī)療資源等行為，將使參保人獲得更加合理、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在客觀上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，針對實(shí)行總額控制后可能出現(xiàn)的減少服務(wù)、推諉病人等損害參保人醫(yī)療權(quán)益的行為，在改革中也將采取監(jiān)督管理措施，確保參保人的醫(yī)療權(quán)益。

全國十三五規(guī)劃明確全民參保計劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場空間，無憂保堅定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會責(zé)任，努力做國家全民參保計劃的踐行者。

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