無(wú)憂保社保知識(shí)早報(bào)：以前，南京市區(qū)職工醫(yī)保與江寧、高淳等區(qū)不統(tǒng)籌，醫(yī)保政策和籌資比例均不同，因此郊區(qū)參保人員到市區(qū)看病很不方便，甚至不能報(bào)銷(xiāo)。但從今年1月1日，南京實(shí)行職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，這些問(wèn)題已不復(fù)存在。也就是說(shuō)，南京387萬(wàn)醫(yī)保參保職工可持卡在全市、區(qū)范圍內(nèi)刷卡看病和買(mǎi)藥，同時(shí)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)參保職工同城同待遇。另外參保人員在南京市、區(qū)范圍內(nèi)勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)移，醫(yī)保就診數(shù)據(jù)、登記信息等也實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互認(rèn)。醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比重將提高。下面由代繳社保公司為您介紹相關(guān)內(nèi)容。

7月1日起全市統(tǒng)一繳費(fèi)基礎(chǔ)

此前，江寧、六合、浦口、溧水、高淳等區(qū)在繳費(fèi)比例、報(bào)銷(xiāo)比例等方面均與市區(qū)存在差別。推行市級(jí)統(tǒng)籌后，高淳、溧水兩區(qū)的繳費(fèi)基數(shù)將從7月1日起和南京市區(qū)同步，用人單位醫(yī)保參保繳費(fèi)比例統(tǒng)一為9%，在職職工繳費(fèi)比例統(tǒng)一為2%。

個(gè)人賬戶劃賬比例方面，市里將吸取江寧區(qū)好的做法，按照45周歲及以下參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入；45周歲以上至退休前的參保人員，劃賬比例為本人繳費(fèi)基數(shù)的4%。70歲及以上退休人員個(gè)人最低劃入標(biāo)準(zhǔn)則參照了溧水區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，將全市的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)確定為每月100元。

其實(shí)除了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一之外，對(duì)于部分區(qū)來(lái)說(shuō)，報(bào)銷(xiāo)比例也全市統(tǒng)一。如此，對(duì)于浦口區(qū)來(lái)說(shuō)，門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢性、門(mén)診特定項(xiàng)目在起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、補(bǔ)助限額等待遇方面有了明顯提升，參保人員住院報(bào)銷(xiāo)比例提高2-3個(gè)百分點(diǎn)。

實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后醫(yī)保信息互認(rèn)

對(duì)于很多職工醫(yī)保參保人員，特別是郊區(qū)參保人員來(lái)說(shuō)，來(lái)市區(qū)看病實(shí)在不方便。職工醫(yī)保全市統(tǒng)籌后，這些問(wèn)題也都不存在了。目前全市醫(yī)保定點(diǎn)單位共計(jì)1421家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)769家，零售藥店652家。實(shí)施醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，所有參保人員都能在這些定點(diǎn)醫(yī)保單位里面刷卡就醫(yī)購(gòu)藥，參保人員可以從中比療效、比價(jià)格、比服務(wù)，選擇的空間更大。

社保中心的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“此前，有的區(qū)只認(rèn)市區(qū)的幾家大醫(yī)院，該區(qū)的職工醫(yī)保參保人員如果在市區(qū)其他醫(yī)院看病，就存在無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，市區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌后，醫(yī)保定點(diǎn)單位都可直接刷卡了?！?/p>

以前市區(qū)與五區(qū)醫(yī)保信息不互認(rèn)，參保人員有很多不便，比如市民王先生他是江寧區(qū)參保人員，在江寧門(mén)診統(tǒng)籌發(fā)生費(fèi)用2000元，個(gè)人需先自費(fèi)支付1200元的起付線后，余下部分才能報(bào)銷(xiāo)。如果他到市里還看門(mén)診，還得再付一下自費(fèi)的1200元，才能報(bào)銷(xiāo)。實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后，相互之間信息、數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)互認(rèn)，他就不需要再付這第二筆的1200元錢(qián)了。

退休補(bǔ)繳醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)降低

職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限須男滿25年、女滿20年，且實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年，退休后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足上述繳費(fèi)年限的，按應(yīng)補(bǔ)足的最長(zhǎng)年限一次性足額補(bǔ)繳，月補(bǔ)足標(biāo)準(zhǔn)為本人退休前一個(gè)月繳費(fèi)基數(shù)的9%。

這對(duì)于需要補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工來(lái)說(shuō)，是個(gè)利好消息，減少了部分需要補(bǔ)繳的部分費(fèi)用。

例如市民吳女士，今年達(dá)到了退休年齡。她此前曾經(jīng)參加過(guò)工作，后來(lái)一直以靈活就業(yè)人員身份參加了職工醫(yī)保。她此前累計(jì)繳費(fèi)年限為18年4個(gè)月，實(shí)際繳費(fèi)年限為9年4個(gè)月，那么她需要補(bǔ)繳月份就按照20個(gè)月計(jì)算。2016年靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為210元/月，那么她要按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)足20個(gè)月的差額，就可在退休后享受醫(yī)保待遇了。但若按照老標(biāo)準(zhǔn)，吳女士得按463元/月進(jìn)行補(bǔ)繳。

將全面推進(jìn)門(mén)診首診、轉(zhuǎn)診制度

實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后，全市醫(yī)保將統(tǒng)一實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制度，參保人員在三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)按規(guī)定先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，將不納入門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。

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