無憂保社保知識早報:據(jù)了解,東莞市的定點醫(yī)療機構均增設了現(xiàn)場報銷點,參保人可在出院時直接結算報銷,報銷時間比原來縮減了2-3個月。
社保部門工作人員告訴,生育保險獨立成一個險種之后,待遇較之前有了明顯提升。最近剛剖腹產分娩出院的王女士花費8000多元,以往只能報銷3500元,這次可報銷7000多元。
黃江社保分局待遇股副股長鄭藝強:“住院住了10天,她用了的醫(yī)療費用了有8000多,其中自費有1700多,那么這一次她現(xiàn)場報銷的時候,直接自己給1700多,就相當于報銷了7000多。”
根據(jù)以往的社保政策,需要王女士在180天內,拿齊所有資料到社保分局辦理,出院后至少需要三到四個月的辦理時間,新增了現(xiàn)場報銷后,出院即可結算。
黃江社保分局待遇股副股長鄭藝強:“現(xiàn)場報銷指的就是我們東莞市內的定點醫(yī)療機構,就符合生育的辦理了就醫(yī)確認,在分娩住院期間就拿就醫(yī)確認表、身份證、社保卡登記,到時候社保局會審核,出院的時候就可以現(xiàn)場結算?!?/p>
生育津貼方面,王女士以往必須要單獨參加補充醫(yī)療才可以獲得,但現(xiàn)在,按照她單位上一年度的平均工資4000來計算,她可以直接得到17000多的生育補貼。
黃江社保分局待遇股副股長鄭藝強:“如她的個人繳費工資是4000,而她的單位上一年度的月平均工資,如果也是4000塊錢的話,那么按這次的生育,她是剖腹產,就可以享受產假天數(shù)128天,那么根據(jù)剛才說的公式,4000塊錢除以30天,再乘以128天,那么她可以得到的生育津貼大概有17000多。”
需要強調的是,生育津貼如果高于職工原工資標準的,用人單位應當將生育津貼全額支付給職工,生育津貼低于職工原工資標準的,差額部分由用人單位補足。如果出現(xiàn)糾紛,參保人可以通過法律手段維護自己的合法權益。
黃江社保分局待遇股副股長鄭藝強:“根據(jù)廣東省生育保險規(guī)定,已經(jīng)也有明確了這個法律責任,如果有員工和單位對生育待遇有爭議的,員工可以通過法律手段來維護自己的權益?!?/p>
截至目前,我市定點醫(yī)療機構現(xiàn)場報銷結算共有1798人次,共支付120萬元給參保人。
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