無憂保社保知識早報：無憂保報道，隨著醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加和醫(yī)保目錄范圍的擴(kuò)大，部分醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使，在醫(yī)保基金上動歪腦筋、‘薅羊毛’，而部分參保人員抱著‘醫(yī)保個人賬戶里的錢，不花白不花’的想法，參與其中，助長了這些定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)、違法行為。

　　實(shí)際上，在廣東、天津等多地印發(fā)的有關(guān)文件中，均指出通過智能化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂萌^程監(jiān)管，讓“騙保”行為無所遁形。其中，藥品追溯管理系統(tǒng)的建立被多次提及。

　　日前，在武漢市，藥品信息的全流程可追溯有了突破。

　　據(jù)悉，武漢市人社局利用信息化手段，建立大數(shù)據(jù)輔助科學(xué)決策和社會治理的機(jī)制，升級社保藥品監(jiān)管系統(tǒng)。目前武漢市人社局試點(diǎn)通過與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，將藥品追溯碼的掃碼核查率、單據(jù)一致性錯誤率、藥品銷售重復(fù)率、藥品銷售串換率等指標(biāo)納入監(jiān)督管理范圍內(nèi)。未來，武漢市7000多家醫(yī)保兩定機(jī)構(gòu)將全部升級，所有在武漢銷售的社保藥品都將實(shí)現(xiàn)可追溯。

　　如果藥店售藥故意不掃或漏掃追溯碼，將直接影響掃碼核查率。一旦發(fā)現(xiàn)藥品銷售或購買行為異常，系統(tǒng)可以迅速鎖定相關(guān)人員或機(jī)構(gòu)，被鎖定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將接到預(yù)警提示，并在限期內(nèi)整改，情節(jié)嚴(yán)重的甚至可能被取消醫(yī)療保險定點(diǎn)資格，并被追究法律責(zé)任。

　　一旦在市場上發(fā)現(xiàn)被倒賣的社保藥品，社保藥品監(jiān)管系統(tǒng)能夠迅速確定該藥品的流出源頭，監(jiān)管部門將根據(jù)情節(jié)輕重依法依規(guī)進(jìn)行處理。

　　除了武漢推進(jìn)藥品追溯碼之外，在打擊“騙保行為”上，廣東、天津以及安徽各具亮點(diǎn)。

　　今年4月，廣東省人力資源和社會保障廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金安全監(jiān)管工作的意見》，提出了6大方面17條監(jiān)管措施，對醫(yī)?；饘?shí)行全覆蓋、全過程的嚴(yán)格監(jiān)管?！兑庖姟诽岢?，建立信用檔案跟蹤機(jī)制，對違規(guī)對象設(shè)置監(jiān)控期。

　　另外，推廣人臉識別等技術(shù)，推動社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店工作人員通過人臉識別登陸系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)保藥品耗材電子信息監(jiān)管，對接協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店購銷存系統(tǒng)，增加票據(jù)查詢功能，實(shí)現(xiàn)零星報銷發(fā)票的真?zhèn)舞b別功能。

　　今年2月，天津市人力資源和社會保障局印發(fā)工作文件，公布醫(yī)保違法違規(guī)行為舉報投訴方式，制定實(shí)施獎勵辦法，鼓勵群眾對倒賣醫(yī)保藥品等違法行為進(jìn)行監(jiān)督舉報。對實(shí)名舉報且查證屬實(shí)的，依法給予舉報人200元至20萬元的獎勵。

　　與此同時，天津人社局將在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極推廣“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”，加快推進(jìn)人臉識別技術(shù)應(yīng)用。協(xié)調(diào)市場監(jiān)管部門建立藥品追溯管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品電子監(jiān)管碼與參保人員就診購藥信息緊密關(guān)聯(lián)。

　　強(qiáng)化門診特殊病種源頭治理，對辦理虛假登記的參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理直至移送司法機(jī)關(guān)。對故意分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥的醫(yī)師藥師，由市人力社保部門給予警告，責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其醫(yī)保服務(wù)資格。

無憂保遵循市場規(guī)則，響應(yīng)政策號召，努力充當(dāng)個體社保強(qiáng)力推手，解決個體用戶社保及公積金咨詢、繳納、轉(zhuǎn)移、手續(xù)代辦等需求，并做好代理商招募、選拔和運(yùn)營工作，發(fā)揮企業(yè)應(yīng)有的社會責(zé)任，保障個體社保權(quán)益，努力實(shí)現(xiàn)讓人人擁有安定的未來的使命。

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