無憂保社保知識早報：今年12月1日起，本市將正式執(zhí)行《關于職工基本醫(yī)療保險參保繳費及待遇有關問題的通知》。本期醫(yī)保服務臺針對該政策中涉及個人參保人員的部分進行詳細指南。

關于參保繳費方面。已參加職工基本養(yǎng)老保險的無雇工個體工商戶、非全日制從業(yè)及其他靈活就業(yè)人員，可以個人身份參加職工基本醫(yī)保，繳費比例為8%。

關于醫(yī)保待遇等待期。個人參保人員醫(yī)療保險等待期為六個月，即個人參保人員自連續(xù)繳費滿六個月起，本人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保才予以報銷。兩類個人參保人員可自繳費之月起享受待遇，一是與用人單位終止、解除勞動合同的人員和領取失業(yè)保險金期滿后兩個月內參保的人員；二是按規(guī)定向前補繳養(yǎng)老保險費，且一并向前連續(xù)補繳五年及以上的醫(yī)療保險費的人員。

關于中斷繳費及補繳費。共分三種情況：一是連續(xù)繳費滿六個月后中斷繳費不超過六個月，并且當年中斷繳納的醫(yī)療保險費在次年3月份以前辦理補繳的，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷；二是連續(xù)繳費未滿六個月中斷繳費，且在中斷繳費后六個月內恢復繳費并及時足額補繳的，視為連續(xù)繳費，自連續(xù)繳費滿六個月起，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷；三是連續(xù)中斷繳費超過六個月，自恢復繳費之月起連續(xù)繳費滿六個月后，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

關于退休人員補繳費及待遇。個人參保人員不足規(guī)定醫(yī)療保險繳費年限的，可在辦理退休手續(xù)時，按照當年繳費標準及所差年限，一次性補足應繳納的醫(yī)療保險費。對于已經辦理退休手續(xù)的人員，不足上述繳費年限的，按照辦理補繳時個人參保規(guī)定的當年繳費基數辦理，一次性補足所差年限，自補足之月起發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

關于補繳費利息。個人補繳醫(yī)療保險費的，按規(guī)定加收利息。補繳2011年6月份以前的基本醫(yī)療保險費，補繳利息計算開始時間按照2005年3月執(zhí)行。

參保人員門診特殊病登記指南

辦理登記流程

-患門特病的參保人員，應及時到社保經辦機構選定的門特病聯(lián)網登記診斷定點醫(yī)院申請辦理門特病登記；

-參?；颊叩结t(yī)院醫(yī)保科申領《天津市基本醫(yī)療保險門診特殊病種登記審批表》，據實填寫個人基礎信息，在一級、二級和三級綜合醫(yī)院以及三級?？漆t(yī)院中選擇1—4家作為門特病治療醫(yī)院；癲癇、紫癜、再障病人只能選擇一家醫(yī)院；參?；颊呖稍龠x一家定點零售藥店購藥；

-參?；颊叱帧秾徟怼返较嚓P診療科室，由指定門特病診斷主任醫(yī)師做出明確診斷，據實填寫《審批表》相關內容并簽署姓名；

-參?；颊叩结t(yī)院醫(yī)保科辦理登記事宜。若因網絡故障等特殊原因，醫(yī)院無法辦理門特登記時，參保人員攜帶所需材料到參保所在地社保分中心申辦門特登記。

辦理登記時需攜帶的材料

-社會保障卡、居民身份證；

- 《天津市基本醫(yī)療保險門診特殊病種登記審批表》；

-最近一次檢查結果和相關就診記錄；

-定點門特聯(lián)網醫(yī)院開具的診斷證明，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞歪t(yī)院診斷證明章。

辦理時間工作日

辦理登記時限

-定點醫(yī)院聯(lián)網登記：自醫(yī)院上傳信息72小時內審批確認； -社保分中心登記：受理當日辦結。

特別提示

-若參保患者需要變更治療醫(yī)院，患者本人或代理人持《門診特殊病種登記審批表》到原登記醫(yī)院申請變更。填寫《天津市基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療醫(yī)院變更申請表》，請診斷醫(yī)院予以變更。

-門特病登記有效時間為兩年。除糖尿病外的門特登記應在有效截止時間前一個月內到門特病登記診斷醫(yī)院申辦門特病復查登記。

-參保糖尿病患者如需辦理門診特殊病種登記，應到指定的15家鑒定機構進行糖尿病門特鑒定。辦理糖尿病門特登記時，可就近選擇1家三級醫(yī)院、1家二級醫(yī)院、1家一級醫(yī)院作為糖尿病門特醫(yī)療服務機構，同時還可以就近選擇1家定點零售藥店，簽約糖尿病按人頭付費試點醫(yī)院的患者，僅可在簽約醫(yī)院就診，如需轉診轉院由簽約醫(yī)院負責。對于確需變更治療醫(yī)院的，參保患者可就近到具有糖尿病治療醫(yī)院變更資格的醫(yī)院申請變更，但每年只能變更一次。

-本市13種門特病種類：腎透析、腎移植術后抗排異治療；癌癥的放、化療和鎮(zhèn)痛治療；糖尿病；肺心??；紅斑狼瘡；偏癱；精神??；血友??；肝移植術后抗排異治療；癲癇；再生障礙性貧血；慢性血小板減少性紫癜等。

全國十三五規(guī)劃明確全民參保計劃，將在2020年前基本實現。全民參保是政策指向也是新的市場空間，無憂保堅定信念承擔起企業(yè)的社會責任，努力做國家全民參保計劃的踐行者。

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