無憂保社保知識早報：為確保醫(yī)保基金運行安全，保障參保人員合法權益，今年以來，攀枝花市西區(qū)人力資源社會保障局拓思路、找方法、嚴處理，多管齊下，堅決筑牢醫(yī)保基金“安全閥”。

　　健全完善管理制度，編織風險管理的“籠子”。在原有《西區(qū)醫(yī)保局管理制度》基礎上，積極適應“社會保險經辦風險管理”的新需求，進一步健全《內部控制制度》《內審監(jiān)督制度》《崗位權限管理制度》《內控考評機制》《內控實施細則和管理規(guī)范》《風險分析報告制度》等管理制度及《業(yè)務經辦指南與審核細則》《業(yè)務經辦流程圖》等操作規(guī)范，做到各項業(yè)務經辦有章可循、規(guī)范辦理，從制度上防范基金管理風險，保障基金運行安全。

　　科學設置崗位人員，封住違規(guī)經辦的“路子”。落實社保業(yè)務經辦崗位制約機制，按照風險管理“不相容”原則，三次調整業(yè)務崗位和人員分工，做到系統(tǒng)管理與業(yè)務崗位相分離，初審與復核相分離，業(yè)務經辦與基金財務、檔案管理、稽核崗位相分離，稽核與財務、會計與出納、專用票據的保管與使用相分離等;嚴格執(zhí)行分級授權管理制度，實行“個人申報——股室負責人審核——單位負責人審批”的個人權限業(yè)務授權、操作制度，嚴禁一人擁有“同一業(yè)務兩項及以上的辦理權限”，從流程上實現業(yè)務分解制衡、經辦相互制約，斬斷人為風險的違規(guī)路徑。

　　強化內外監(jiān)管查處，卡住違規(guī)行為的“脖子”。局主要負責人、監(jiān)管股定期抽查各股室及經辦人員在參保辦理、待遇審核、費用結算等業(yè)務環(huán)節(jié)是否嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策、經辦規(guī)程和內控管理制度，對發(fā)現的問題及時提出整改要求，限期予以整改完善;強化對定點醫(yī)藥機構的日常監(jiān)管和專項檢查，著重檢查定點藥店的“MIS系統(tǒng)”管理、大額消費登記、保健品分類等情況，重點核查醫(yī)療機構的“進銷存”相符率、冒名就醫(yī)、分解收費、串換藥品、虛假住院以及專項檢查過度醫(yī)療、打包收費等違反《服務協議》規(guī)定的行為，嚴肅查處“兩定點”單位的違約責任，從監(jiān)管上卡住違規(guī)源頭、化解潛在風險。

　　嚴管線下核心業(yè)務，補齊風險防控的“板子”。全面梳理線下參與的核心業(yè)務，全方位排查經辦風險點，針對住院人員異地墊付醫(yī)療費用手工報銷、居民醫(yī)保參續(xù)保辦理及個人基礎信息查詢修改、定點醫(yī)藥機構費用審核結算、工傷生育保險待遇審核結算、特殊醫(yī)療審批報銷、居民門診特殊疾病申請備案等因受金保系統(tǒng)限制而存在的核心業(yè)務線下參與經辦的風險漏洞，一一細化審核細則、加設風險防控措施，防患于未然，從操作上堵住風險管理的漏洞，確保醫(yī)?；鸢踩?、風險防控到位。

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無憂保遵循市場規(guī)則，響應政策號召，努力充當個體社保強力推手，解決個體用戶社保及公積金咨詢、繳納、轉移、手續(xù)代辦等需求，并做好代理商招募、選拔和運營工作，發(fā)揮企業(yè)應有的社會責任，保障個體社保權益，努力實現讓人人擁有安定的未來的使命。

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