無憂保社保知識早報：從淮南市人社部門獲悉，為進一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，提高醫(yī)保待遇水平，該市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險最新調(diào)整政策出臺。

　　據(jù)了解，《淮南市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整淮南市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部分政策的通知》已于4月13日正式出臺。醫(yī)保新規(guī)通過“一放寬兩明確兩提高三調(diào)整”。

　　新政規(guī)定“一放寬”。適當(dāng)放寬個人賬戶使用范圍，實現(xiàn)家庭共享。這是淮南市為盤活醫(yī)保個人賬戶資金，充分發(fā)揮個人賬戶就醫(yī)購藥作用而在全省首推的創(chuàng)新之舉。即：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)或住院治療時，屬個人負擔(dān)的部分，參保人員可以通過轉(zhuǎn)移個人賬戶余額方式支付，從而實現(xiàn)了家庭共享，有效減輕了家庭醫(yī)療負擔(dān)。

　　新政規(guī)定“兩明確”。明確5種特殊罕見疾病的門診費用比照本市三級醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)政策進行報銷。五種特殊罕見病例即：幼年型特發(fā)關(guān)節(jié)炎、白塞病、外層滲出性網(wǎng)膜病變、腦垂體發(fā)育不良、狹顱癥。一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，因其中一種疾病門診累計費用達1.5萬元以上且治療本疾病的，比照淮南市三級醫(yī)院住院報銷政策執(zhí)行；明確城鎮(zhèn)參保職工及居民市內(nèi)急診門診搶救72小時無效死亡報銷規(guī)定。城鎮(zhèn)參保職工及居民在市內(nèi)急診門診搶救留觀72小時內(nèi)死亡所發(fā)生的門診醫(yī)療費用視同一次住院，由醫(yī)保中心按淮南市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定予以報銷。

　　新政規(guī)定“兩提高”。提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人最高報銷限額和大額醫(yī)療救助保險投保標(biāo)準(zhǔn)。在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),將城鎮(zhèn)參保職工個人最高報銷限額從每人每年28萬元提高到36萬元。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大額醫(yī)療救助保險投保標(biāo)準(zhǔn)由基金從每人每月6元提高到9元，城鎮(zhèn)參保職工從每人每月6元提高到9元；提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額和大額醫(yī)療救助保險投保標(biāo)準(zhǔn)。在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),將統(tǒng)籌基金最高支付限額由3萬元提高至3.5萬元。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大額醫(yī)療救助保險投保標(biāo)準(zhǔn)從每人每月5元提高到每人每月7元。

　　新政規(guī)定“三調(diào)整”。調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保第四次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)本結(jié)算年度內(nèi)第二、三次住院在原有基礎(chǔ)上遞減50元，第四次及以上住院按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；調(diào)整基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)住院報銷規(guī)定。城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例按照本市一級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例執(zhí)行；調(diào)整靈活就業(yè)人員參保繳費比例等規(guī)定。將原“靈活就業(yè)人員初次參保選擇繳費比例后不得再變更”改為“靈活就業(yè)人員可以調(diào)整參保繳費比例”，即參保繳費比例可由5.3%變更為8.5%或由8.5%變更為5.3%。

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