無(wú)憂保社保知識(shí)早報(bào)：一直以來(lái)，市委、市政府堅(jiān)持以人民健康為中心，深入落實(shí)“健全全民醫(yī)保體系”任務(wù)，不斷增強(qiáng)醫(yī)保制度的公平性、可及性和可持續(xù)性。2007年至2009年，逐步將城鎮(zhèn)居民、未成年人、農(nóng)村居民、在廈就讀的大學(xué)生納入醫(yī)保范圍，2010年在全國(guó)率先建立了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。多年來(lái)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不斷以城鄉(xiāng)一體化為主要目標(biāo)，在政策框架上實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦上實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)銜接，在待遇標(biāo)準(zhǔn)上實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)平等，在方便就醫(yī)上實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)同步，建立了覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系，努力為城鄉(xiāng)居民提供全方位、全周期的保障。

　　自市醫(yī)保局成立以來(lái)，不斷完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，保障重點(diǎn)由量的擴(kuò)展轉(zhuǎn)向質(zhì)的提升，極大地減輕了參保人及家庭醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，提升了百姓的“獲得感”。

　　為進(jìn)一步防止百姓“因病致貧，因病返貧”，2018年市醫(yī)保局出臺(tái)多項(xiàng)惠民醫(yī)保政策。

　　大病保險(xiǎn)保障升級(jí)提高賠付限額擴(kuò)大保障人群

　　2018年7月1日起，實(shí)施新的大病保險(xiǎn)辦法，該辦法整合了原職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立了統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一是增加了受益人群。取消了原來(lái)“新遷入廈門戶籍的城鄉(xiāng)居民參保人員參加大病保險(xiǎn)要求戶籍遷入滿5年”的準(zhǔn)入門檻。二是提高了最高賠付限額。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高賠付限額比原來(lái)提高了5萬(wàn)元，每醫(yī)保年度城鄉(xiāng)居民綜合保障水平達(dá)50萬(wàn)元。三是進(jìn)一步降低了起付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元即可享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付，參保人員將比原來(lái)更早更快享受大病保險(xiǎn)保障。

　　醫(yī)療救助范圍擴(kuò)大實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算

　　2018年7月1日起，實(shí)施新的醫(yī)療救助辦法，該辦法整合了原來(lái)的民政部門的醫(yī)療救助辦法和醫(yī)保部門的自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助辦法。一是實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。醫(yī)療救助對(duì)象憑醫(yī)?？?/a>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只需支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“一趟不用跑、最多跑一趟”的優(yōu)化服務(wù)，減少患者醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力。二是整合保障對(duì)象，擴(kuò)大保障范圍。增加了革命“五老”人員遺偶及符合救助條件的職業(yè)病病人。三是統(tǒng)一了救助標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合兩項(xiàng)以上救助條件的，按就高原則提高了部分困難人員的醫(yī)療救助待遇。

　　實(shí)行按病種收費(fèi)改革讓患者明白付費(fèi)

　　2018年4月1日起，在廈門市二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施158個(gè)病種按病種收費(fèi)改革，從注重事后付費(fèi)報(bào)銷，轉(zhuǎn)向注重事前向患者實(shí)際收費(fèi)。

　　一是讓患者在醫(yī)院明明白白看病。住院確定診斷及診療方式后，即確定了本次住院所需的醫(yī)療費(fèi)用，明明白白付費(fèi)。二是激發(fā)醫(yī)院合理控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動(dòng)力，促進(jìn)分級(jí)診療，防止過(guò)度醫(yī)療，減輕醫(yī)保費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　【同步】

　　便民利民惠民

　　提升參保人員獲得感

　　近年來(lái)，市委市政府不斷出臺(tái)便民、利民、惠民的政策與舉措，顯著提升參保人的獲得感。據(jù)悉，截至2018年3月，我市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)約140萬(wàn)人。

　　創(chuàng)立健康賬戶

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)家庭共濟(jì)

　　在全省率先建立健康賬戶，將原來(lái)個(gè)人醫(yī)療賬戶只限于支付本人醫(yī)療費(fèi)、體檢和購(gòu)藥的功能，進(jìn)一步擴(kuò)展到可用于本人及其家庭成員之間的健康保障。參保人員與父母、配偶、子女通過(guò)建立家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)，使用健康賬戶資金互助共濟(jì)，從原先只“保個(gè)人”向“保家庭”的綜合保障功能延伸。2017年進(jìn)一步完善健康賬戶功能，可使用健康賬戶繳交本人或建立了“家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)”的家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及抵付退休時(shí)不足繳費(fèi)年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳費(fèi)用。

　　深化醫(yī)保支付

　　助力家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

　　積極推動(dòng)家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)120元，其中70元由醫(yī)?；鸪袚?dān)，簽約后，參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)保定點(diǎn)門診部就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由家庭醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診的，住院醫(yī)療費(fèi)不設(shè)二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)分級(jí)診療工作開(kāi)展。

　　通過(guò)信息化手段

　　異地就醫(yī)結(jié)算更便利

　　2013年實(shí)現(xiàn)福建省內(nèi)異地就醫(yī)免報(bào)備即時(shí)結(jié)算，2015年通過(guò)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承保方合作，實(shí)現(xiàn)北京、上海、廣州的24家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)“一站式”即時(shí)結(jié)算，2016年又?jǐn)U大到南昌、杭州、南京的8家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，醫(yī)保服務(wù)率先實(shí)現(xiàn)全國(guó)“漫游”。2017年6月份全面啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算工作，目前我市已有20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，參保人異地就醫(yī)結(jié)算更加便利。

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