無憂保社保知識早報：為建立健全我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，我市制定了《汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定》，面向社會公開征求意見。公眾可以通過信函、電話、電子郵件等方式，將意見、建議于5月13日前反饋到市法制局。

　　《征求意見稿》提出，具有本市戶籍且不屬于職工基本醫(yī)療保險保障范圍的城鄉(xiāng)居民，以及在本市行政區(qū)域內(nèi)各類高等學(xué)校、科研機(jī)構(gòu)、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校就讀的全日制非本市戶籍在校學(xué)生和本市已參保的外來務(wù)工人員其共同生活的學(xué)齡前子女，可以按照規(guī)定參加居民醫(yī)療保險。

　　居民醫(yī)療保險按自然年度結(jié)算，每年的1月1日至12月31日為一個結(jié)算年度。參保人參加居民醫(yī)療保險時，原則上以家庭為參保單位，向戶籍所在地鎮(zhèn)人社所辦理參保手續(xù)，在社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行開設(shè)繳費賬戶后，城鄉(xiāng)居民個人繳納的保險費由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其繳費賬戶直接扣取。

　　在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一向?qū)W校所在區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報參保繳費。本市居住證持有人及符合條件的非本市戶籍的學(xué)齡前兒童由其監(jiān)護(hù)人向居住地所在轄區(qū)鎮(zhèn)人社所辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納保險費。參保人辦理參保手續(xù)、繳納保險費的時間為每年9月1日至12月10日。

　　《征求意見稿》明確了居民醫(yī)療保險的保障范圍：普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用；門診特定病種基本醫(yī)療費用；在門診搶救無效死亡的基本醫(yī)療費用；家庭病床基本醫(yī)療費用；住院基本醫(yī)療費用。參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由參保人自付。參保人在本市協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。參保人在非本市協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。參保人一個年度內(nèi)因惡性腫瘤、精神病、血友病或再生障礙性貧血在本統(tǒng)籌區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院就醫(yī)的，只需支付首次住院時起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用。

　　在住院報銷比例上，參保人住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按以下比例支付：參保人在本統(tǒng)籌區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因急診搶救需要而在本市非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，三級、二級、一級及以下醫(yī)院對應(yīng)支付比例分別為65%、80%、90%；參保人辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在就醫(yī)地當(dāng)?shù)貐f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的支付比例為55%；參保人未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在本統(tǒng)籌區(qū)以外的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，或因急診搶救需要在本統(tǒng)籌區(qū)以外的非當(dāng)?shù)貐f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，支付比例為40%。

　　醫(yī)療保險基金支付參保人門診特定病種、門診搶救無效死亡、設(shè)立家庭病床、住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，年度累計最高支付限額根據(jù)其連續(xù)參保繳費時間確定，具體是：連續(xù)參保繳費時間在12個月以下的，年度累計最高支付限額為10萬元；連續(xù)參保繳費時間在12個月以上的，年度累計最高支付限額為20萬元。連續(xù)參保繳費時間是指從參保繳費當(dāng)月至其醫(yī)療費用發(fā)生當(dāng)月的實際參保繳費時間。

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