無憂保社保知識早報：4月16日，無憂保報道，從今年1月1日起，先天性心臟病、高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)、白血病、小兒腦癱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等41種特殊疾病將納入城鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理。

　　4月11日，《瀘州市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》出臺?！掇k法》將41種疾病納入基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理。只要是瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，所患疾病在該《辦法》規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍內(nèi)，均可申請享受規(guī)定的門診特殊疾病待遇。

　　據(jù)悉，本《辦法》所稱門診特殊疾病是指病情相對穩(wěn)定，需長期在門診維持治療，并納入瀘州市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。參保人員向認(rèn)定機(jī)構(gòu)申請門診特殊疾病認(rèn)定，應(yīng)填寫《瀘州市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定申請表》，并提供本人社會保障卡或身份證，以及病史等相關(guān)資料。

　　長期居住在瀘州市統(tǒng)籌地區(qū)外的參保人員，應(yīng)填寫《瀘州市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定申請表》，提供本人社會保障卡或身份證復(fù)印件、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要求的相關(guān)資料，由所屬單位或參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村勞動保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向參保地醫(yī)保局申報，醫(yī)保局組織專家評審確認(rèn)。

　?、耦愰T診特殊疾病申報期為每年3月和9月，認(rèn)定時間為4月和10月；Ⅰ類門診特殊疾病中的惡性腫瘤非放化療期和Ⅱ類門診特殊疾病即時申報，3個工作日內(nèi)予以認(rèn)定。

　　患Ⅰ類門診特殊疾病的職工醫(yī)保參保人員，可持社會保障卡到Ⅰ類門診特殊疾病醫(yī)保定點藥店購藥，定點藥店需嚴(yán)格按實際購藥情況上傳數(shù)據(jù)，不得串換藥品、虛記費(fèi)用?；饥蝾愰T診特殊疾病的參保人員持社會保障卡或身份證到治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，治療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定程序收治參保人員，核對有關(guān)證件，制定治療方案，填寫《瀘州市基本醫(yī)療保險Ⅱ類門診特殊疾病治療方案表》，不得超范圍治療、超量開藥。

　　按統(tǒng)賬結(jié)合費(fèi)率繳費(fèi)的職工醫(yī)保參保人員和居民醫(yī)保參保人員，享受Ⅰ類門診特殊疾病和Ⅱ類門診特殊疾病待遇。以個人身份按單建統(tǒng)籌費(fèi)率繳費(fèi)參加職工醫(yī)保的，只享受Ⅱ類門診特殊疾病待遇。Ⅰ類門診特殊疾病的基本醫(yī)療費(fèi)用不分甲乙類，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按70%的比例限額支付。Ⅱ類門診特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用，其納入政策范圍內(nèi)的部分，在一個自然年度內(nèi)，個人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)600元后，職工醫(yī)保按90%支付，居民醫(yī)保按75%支付。Ⅱ類門診特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入補(bǔ)充醫(yī)療保險、大病保險等多層次醫(yī)療保障范圍予以報銷。

　　個自然年度內(nèi)，因治療Ⅱ類門診特殊疾病多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按住院相關(guān)政策報銷，起付線按最高級別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)支付一次。享受門診特殊疾病待遇的參保人員，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)因參保險種或參保地發(fā)生變更，門診特殊疾病待遇連續(xù)享受。

　　經(jīng)門診特殊疾病認(rèn)定的參保人員，一個自然年度內(nèi)未發(fā)生與病情相關(guān)的用藥或診療，次年起取消門診特殊疾病待遇。首次享受Ⅰ類門診特殊疾病的參保人員2年后需按本辦法規(guī)定重新申請認(rèn)定，未重新申請認(rèn)定或申請認(rèn)定后不符合條件的，不再享受Ⅰ類門診特殊疾病待遇。

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